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肿瘤病人对求生的希望被利用，成为医疗乱象滋生的阴暗角落，最后落得人财两空的结局？ 4 月 18 日，针对当前癌症治疗乱收费现象，北京大学第三医院（下称 " 北医三院 "）肿瘤内科医生张煜发帖揭露其中存在的诸多问题。阐述了目前的肿瘤治疗乱象和提出可能的解决方式，请求国家尽早设立医疗红线，遏制肿瘤治疗中的不良医疗行为。其中他指出了诸如有医生滥用 PD-1 抑制剂，在胃癌术后、胰腺癌术后、肠癌术后、胆管癌术后的明确不需要进行 PD-1 抑制剂治疗的患者，错误的告知患者可以明显增加疗效，从而诱导这些患者进行 PD-1 抑制剂治疗。此外还有上海某三甲医院医生让患者进行 NGS 测序：2 万左右的花费但对治疗没有任何作用，且向患者推荐无效、昂贵、不合法的 NKT 治疗，每次治疗费用多达 3 万。张煜医生认为，在绝大多数情况下，肿瘤的治疗是不应该会人财两空的，而应该治疗效果比目前更好并且花费更少。肿瘤科里的隐秘利益链 " 在医院里各个科室也分三六九等，肿瘤科因其特殊性，不仅是学术论文高产科室，也确实算得上是吸金较多的科室。" 此前即有三甲医生对 21 世纪经济报道记者透露。而在对于肿瘤治疗的诸多乱象中，张煜在文中列举了滥用 PD-1 抑制剂，在胃癌术后、胰腺癌术后、肠癌术后、胆管癌术后的明确不需要进行 PD-1 抑制剂治疗的患者，错误的告知患者可以明显增加疗效，从而诱导这些患者进行 PD-1 抑制剂治疗。对此广州某三甲医院胰腺相关科室医生对 21 世纪经济报道记者表示：" 肿瘤治疗确实特殊，近年来创新药确实是给一些治疗带来了希望，但是接受这些治疗的同时，不免产生副作用，这些是需要提醒给患者及家属的。至于有效性的争议，每个人个体情况不同，并且医学本身是需要机遇临床的，但在实际操作中，使用什么样的治疗方案，是否采用高价药品都需要和患者及家属做足够充分的沟通。" 有从事海外 PD-1 产品销售的业内人士对 21 世纪经济报道记者指出：" 长期以来医药代表存在于各个领域，即使是 PD-1 这种新兴市场，一样存在这种乱象，竞争也可以用激烈来形容。某个国产品种一上来，攻势极其猛烈，除了本身的销售价格确实存在优势以外，带金抢人也难免，也出现过客户的方案本来是 A 产品，但是直接砸晕改方案为 B 产品的。尽管现在国产 PD-1 已经降至白菜价，但其实很多患者还是享受不到，这个药价太高，会拉高科室药占比，医生会让病人在院外买，去医院打。" 而据此前张煜医生的描述，一位胃癌肝转移的患者在上海某三甲医院就诊过程中，被该院普外科陆巍医生蓄意诱骗治疗，收治的一位晚期胃癌 AFP 阳性的患者，通常胃癌的一线治疗、二线治疗和三线治疗花费并不高，国家都可以报销。但不当的操作导致患者生存期明显缩短，家属花费了常规治疗 10 倍以上。其中指出的第一步就是，让这位患者进行 NGS 测序，使其花费 2 万左右。张煜指出其采用的 NGS 是目前认为最不可靠的抽血检验，而不是可靠性更高的肿瘤活检组织检测。也就是说，做完的 NGS 结果几乎没有任何参考价值，按照常规应该将患者诊断时使用的胃镜病理组织切片进行检测更准确，需要患者回当地取标本。但陆医生非常着急，毅然决定先抽血测了再说。高昂返点诱惑肿瘤是一个多基因疾病，基因变异在肿瘤的发生发展、治疗指导中的作用已经毋庸置疑，因此基因检测已经成为肿瘤患者的常用诊疗工具。随着科技的发展，NGS 也成为目前最为炙手可热的检测技术。 NGS 也称为大量并行测序（MPS）或高通量测序技术（HTS），允许短时间内同时检测大量核苷酸，因此以低成本、高准确度、高通量和快速检测而成为目前最常用的基因检测手段之一。但是在医院端销售过程中，带金返点也成为行业内公开的秘密。 "2 万元的检测费用，返点给医生的金额是有可能达到 10%-30% 以及更多，据我所知有的公司会直接从医院的领导层院长端入手，上下都会打点，按照检测的位点去直接给计算返点，至于测出来是不是能找到相应的靶向药治疗方案可能并不知道，但是这个检测的钱就花出去了。很多时候很难界定是不是真的过度检测了，属于灰色地带，家庭条件好的，在求生面前都会想各种方法都试一试，因为是肿瘤的特殊性，选择搏一搏的人不在少数。" 某行业销售人士对 21 世纪经济报道记者直言。就在 4 月 14 日，国家卫健委等六部门联合印发《不合理医疗检查专项治理行动工作方案》，将通过开展为期一年的专项治理行动，严查损害人民群众利益的不合理医疗检查，包括实验室检查、病理学检查、各类影像学检查等。文件显示，监管部门将对医疗机构的患者医疗检查情况进行自查和抽查，组织专家对检查必要性和规范性进行论证，对于超出诊疗范围的检查、无依据检查、非必要重复检查等行为进行严肃处理。而据业内人士透露，广州某三甲肿瘤医院也开始严查检测外送业务与医药代表行为，医院的每个楼层都安排了保安巡查。相关知情人士透露，该院此轮严查可能和某基因检测公司的医药代表在开展院内拜访时遇到相关监管部门工作人员，却说了一些不太合规的言论，随后该名医药代表被医务处带走调查。有人说在肿瘤科，生是偶然，死是必然。但在跟死亡抗争的过程中，既离不开各种创新药品天价的研发投入，也离不开每一个白衣天使投入的时间和精力。针对肿瘤治疗中的诸多乱象，张煜医生也在发文中指出了自己想到的解决方法，如法律的支持，依法治理医疗乱象，加强监管体系，推进同行监督机制，向民众普及正确知识。事实上，为了摆脱以药养医的顽疾和带金销售的问题，除了推行带量采购等措施以外，国家及地方也出台了一系列政策法规，如 2020 年 12 月 1 日正式实施的《医药代表备案管理办法》。列明了医药代表应从事的四项主要工作任务：拟订医药产品推广计划和方案；向医务人员传递医药产品相关信息；协助医务人员合理使用本企业医药产品；收集、反馈药品临床使用情况及医院需求信息。根据规定，凡是给医疗机构人员进行信息传递、学术推广、不良反应收集反馈的人员均要在指定平台完成备案，医疗机构有权按备案要求查询医药代表信息或要求其出示备案表。 " 医药行业太特殊，公立医院掌握了最大的潜在市场，但是基层医生的待遇很难保障，无论是晋升机制还是薪资奖励机制都不能说完全尽如人意。业内对于看到张医生的举报有的人也会害怕让原本就并不乐观的医患矛盾和信任关系更紧张了，希望不断规范强监管下的医疗环境能给医患双方共同满意的结果。" 前述相关科室医生对 21 世纪经济报道记者说道。张煜撰写全文如下：我叫张煜，是北京大学第三医院的一名普通的肿瘤内科医生，民盟成员。近 1 年多我碰见了很多事，让我经历了纠结和痛苦，也促使我去思考，为什么会出现这样的问题？现在我觉得想明白了，觉得有很多话要说，因此写下这篇文章。几乎每个中国人都有这个感觉，国家变得越来越强盛，人民生活水平越来越好，不公平的现象越来越少，体制也变得越来越透明。我们都是其中的受益者，并且为国家的发展和强大而感到骄傲和自豪。但是，今天要说的是不好的方面，是关于目前肿瘤治疗中出现的大量不良医疗行为和一些肆无忌惮的医生，以及分析其中的原因和提出解决方式。请想一想，有多少患者罹患肿瘤后时常担心人财两空，谈医院而色变，甚至拒绝去正规医院接受治疗。很多民众心中已经形成了这样的印象：肿瘤治疗不仅费用昂贵而且效果不佳，去了医院医生就是为了赚钱，最后很可能人没了，钱也没了。很遗憾，这种印象并不完全是凭空想象，现实中诸如此类的真实事例不断在发生着，并且每一个真实事例都很可能意味着一个家庭的破碎甚至返贫。其实在绝大多数情况下，肿瘤的治疗是不应该会人财两空的，而应该治疗效果比目前更好并且花费更少。那么为什么仍然有这么多人财两空的悲剧发生？实事求是的说，很多是由负责治疗肿瘤的医生造成的。我认为，目前医疗最大的问题并不是以药养医，而是监督力度缺乏，导致某些医生肆意妄为，由此而来的不良医疗行为伤害了患者的利益，是导致医患纠纷增加的重要因素，同时这也是导致普通民众认为看病难看病贵的重要原因。部分医生作恶的后果由全体国民一同承受，这非常不公平。我无法接受无辜的患者因为医生的不良医疗行为死亡率升高甚至直接导致死亡，无论如何，都必须写下这篇文章并公布于众：阐述目前的肿瘤治疗乱象和提出可能的解决方式，呼吁国家重视和进行监管。第一部分：当前肿瘤治疗中的乱象肿瘤患者是非常大的群体，2020 年中国新发癌症患者 457 万人，死亡人数达 300 万，死亡率居高不下，发病率仍在上升。为什么死亡率如此之高？除了常见的诊断时已处于较晚的分期，基于我亲眼所见，我有理由相信这是因为不规范甚至错误的诊疗导致的，其中有相当比例的患者支出了不必要的昂贵花费，并且有一定比例的患者因为不规范甚至错误的诊疗而死亡。虽然这个比例没有具体统计也很难统计，但很可能超出我们的想象。可以说，神州大地血泪斑斑，而更值得我们深思的是，直到现在，很少人发声谴责这种违反医生职业道德的行为。我以自己的职业生涯作为担保承诺以下陈述的真实性：在过去 1 年多时间里，仅仅我自己就遇到了几十家医院超过百例的肿瘤患者接受了不当甚至错误的治疗，即明显违背了肿瘤界公认基本原则的治疗，其中部分是非常恶劣的行为，后续会举例阐述。这些不良医疗行为无一例外的导致患者的花费大幅度增加，并对患者带来伤害和痛苦，甚至有部分患者因此死亡。而且所涉及的不仅是普通的地方医院，还包括多家三甲医院的肿瘤医生，甚至是北京、上海、广州、天津和重庆等地区都有一些医生在肿瘤治疗中有明显的不端行为。更有甚者，高度怀疑有的科室制定了统一的策略，不遵从最权威的肿瘤治疗指南（中国 CSCO 指南、美国 NCCN 指南或欧洲 ESMO 指南），对肿瘤患者故意不采用标准治疗方案而改用其它方案，并且有充分证据表明这种方案更改对患者是有害无利，因为会增加患者的经济花费、毒副反应甚至死亡率。以致于我怀疑，可能有高达 1/5 以上的患者被更改了标准治疗方案，当然，小错就更多。坦率地说，胡乱更改标准治疗方案可谓肿瘤治疗中危害最大的一种行为。很多抗肿瘤药物本身非常好，却被一些医生甚至三甲医院医生滥用。出现这种情况的根本原因是两方面：一是专业知识不足，一是经济利益所致。以下均为临床实例： 1、有医生在对胃癌和肠癌患者进行术后辅助化疗时，用洛铂替代标准的奥沙利铂，用雷替曲塞和被淘汰的去氧氟鸟苷替代标准的 5-Fu 类药物。有充分的证据表明这种行为会造成复发转移率不同程度的升高。 2、有医生在对肠癌根治术后 III 期患者时，没有任何指证就在化疗基础上加用贝伐珠单抗 / 西妥昔单抗，甚至加上没有被批准用于治疗肠癌的安罗替尼或阿帕替尼。有充分证据表明此类患者只应该接受标准双药化疗，胡乱增加靶向治疗会造成复发转移率轻度增加，死亡率增加。 3、有医生在对明确不需要化疗的患者时，比如 I 期肠癌或者 IIA 期 dMMR 肠癌、IA 期胃癌患者，故意夸大病情并采用辅助化疗。有证据提示这样做只能给患者带来伤害，甚至可能增加复发转移风险。 4、有医生在胃癌和肠癌的术前化疗中，不选择最有把握的治疗方案，而选择疗效差的方案甚至采用错误的方案，比如对肠癌患者使用多西紫杉醇化疗，对胃癌患者使用培美曲塞化疗。 5、有医生甚至直接摈弃标准治疗方案，完全不对患者进行知情告知和商量，想怎么治疗就怎么治疗，比如鼻咽癌应该外放疗的更改为粒子治疗，肠癌单发肝转移应该手术的更改为射频消融或介入，不应该手术的强行手术。 6、有医生滥用 PD-1 抑制剂，在胃癌术后、胰腺癌术后、肠癌术后、胆管癌术后的明确不需要进行 PD-1 抑制剂治疗的患者，错误的告知患者可以明显增加疗效，从而诱导这些患者进行 PD-1 抑制剂治疗。 7、其它种种现象不胜枚举，比如强行要求患者做术后不需要的热灌注化疗，给不需要的患者预防性注射长效升白针，等等。医生这行确实不容易，工作辛苦，压力大，收入与付出往往不相称，但我认为这些绝不是作恶的理由。按照医疗原则和相关法律要求，执业医生不允许胡乱更改标准方案，给予患者尽可能正确的治疗不是医生对患者的恩赐，而是医生的责任和义务。仅仅因为患者和家属的医学知识薄弱、法律意识淡薄和医疗官司维权不易，很多医生有不良医疗行为却不必承受后果，甚至毫无麻烦。这些医生利用自己的优势地位和权力来伤害患者，显然是非常不对的行为。三甲医院的专科医生应该是最让患者信任和放心的，这也是作为医生的荣耀，但是很遗憾目前并没有成为现实。第二部分：发生不良医疗行为的原因（1）缺乏监管。这是最重要的原因，医生也是人，也会犯错。但有不少医生以 " 个体化治疗 " 为幌子，随意更改和制定治疗方案，美其名曰是为了提高疗效，实际却都是为了一己之私。而我们赫然发现，对这种行为目前竟然没有有效管制。如果没有监管，真的会有相当比例的医生把患者的治疗改得更贵更差，更有甚者，一些医生就是完全不顾患者死活，榨取最大利益，并且还不必因此受到惩罚。这就是医疗矛盾最深的根源之一。如果缺乏监管，有些医生必然会将自己的利益凌驾于患者的利益之上。（2）部分医生的无知和贪婪。让人不敢置信的是，有的医生真的是为了钱可以置患者生命于不顾。有的时候是明知道更改患者的标准治疗方案是错的，但就是为了获取利益而进行更改，或让完全不需要治疗的肿瘤患者进行治疗，这类情况临床上屡见不鲜。（3）患者作为弱势群体，往往只能选择相信医生而难以了解到治疗错误，甚至即使知道治疗错误却也无力反抗。给卫健委的投诉往往被打回医院自行处理，于是只能诉诸于法律，但是法律程序的复杂繁琐和高昂花费，往往使受到伤害的患者望而却步。一些收入本身偏低的患者，因病致贫，更加难以负担维权的高额花费。系统性滥用医生职权、违反诊疗原则获取利益同时对患者造成严重损害的行为，会让很多好医生、年轻医生觉得失望和心凉，辛苦工作为患者生命付出努力的医生赚取的收入远远低于这些做出不良医疗行为的医生，这公平么？我相信国家不会对此视若无睹。。目前的医疗制度也存在问题：医生与患者的根本利益存在不一致，有时甚至是相反的。尤其在肿瘤治疗领域，更是如此。也就是说：如果医生全心全意为患者着想，一切都从患者利益出发，医生会很苦且很穷。反过来：如果医生完全不在乎患者，一切从自身利益出发，医生会得到丰厚的回报，有时甚至超过普通人的想象。多年之前，当我后知后觉地发现这个事实之后，我默然了很久，并且第一次产生对医生这个职业产生了质疑甚至一丝厌恶。我希望医疗行业更高尚，医生更值得尊敬。一些医生可以很好的识别出临床上哪些是不能得罪的患者，哪些是没有能力反抗的患者。让人无比愤怒的是，不少经济不太宽裕的患者满怀希望从外地城镇甚至农村去一线城市三甲医院求医，碰见了无良医生，然后被医生告知采用的是专为患者制定的个体化方案，疗效好，只是贵了些，诱骗患者服从并进行治疗。结果往往是花费急剧的升高且死亡率随之升高。明摆着是医生的贪欲和私心作祟而做出这种无耻的事情，却偏要冠冕堂皇，肆意榨取患者的血汗。我仿佛能听见有些不良医生得意洋洋的笑声，患者的巨额花费变成变成了这些医生的豪宅豪车、香车美酒这就是目前最大的、继续改变的肿瘤医疗的不公平现状。解决方案：我反复认真的思索了很久，要治疗医疗乱象着实不易，但我觉得以下四点是最重要的方式。（1）法律的支持，依法治理医疗乱象，这是最重要的一点。目前患者通过法律维权确实太难，国家是否可以新增关于医疗纠纷的补充条款，也就是快速处理程序：当明确医生将不符合说明书及指南、临床规范的错误药物或其它治疗方式用于患者，并且没有详细准确的的知情同意时，直接由法院判定医生失职，并快速进行经济赔偿。如此一来，患者的维权显著的缩短时间并简单易行，可以直接震慑医疗不良行为。（2）加强监管体系。如果能解决第一条，那么就可以考虑建立不良医疗行为登记制度，一经发现，终身登记。并且可以制定例如发生 3 次则直接暂停医生执业资格或者永久吊销之类的细则。甚至可以考虑建立主治医生 - 科主任及院长负责制，从而敦促各个医院不再仅仅比拼临床和科研实力，还要非常重视防范不良医疗行为的发生。（3）推进同行监督机制。是否可以选择部分专业水平高和职业道德过硬的医生进行定期审核，严查潜在的错误并及时改正。坦率说，很多地方医院对肿瘤的知识水平确实很落后，需要更正和进步。（4）向民众普及正确知识。很多医学基本原则其实并不难懂。医生在做出不良医疗行为的时候，势必需要尝试扭曲患者的观念，灌输给患者错误的信息。但如果患者已经明白了是怎么回事，就会闲着增加不良医生作恶的难度。我国有很多治疗肿瘤的医生（很多是外科医生）对抗肿瘤药物的使用缺乏基本的认知，并且态度散漫，盲目自信，专业性差得一塌糊涂。诸如上述所说，我曾见过使用多西紫杉醇治疗肠癌的外科医生，猜测是该医生觉得多西紫杉醇治疗胃癌都很好用，那么肯定可以治疗恶性程度更小的肠癌，所以予以应用，但实际上多西紫杉醇治疗肠癌完全无效。就是这样，用了错误的药物甚至导致了严重后果。患者依旧没有能力反抗不了了之，一是因为走法院程序太过于简单，二是后续治疗还需要在医院进行，不敢得罪医生。因此恳请国家通过各种方式设立红线并严格监督执行：任何明确违规且损伤患者生命权益的不良医疗行为，必须从重从快处罚。（个人认为这是改善医疗质量的最为重要的一条，只有这条红线开展并严格执行，才能保护患者安全，减少医患纠纷，是民众之福。我甚至觉得都不需要 DRGS 系统控费，只要医生治病是以患者为中心，鉴于国家已经为民众下调了众多抗肿瘤药物的价格，只要医生不为了自身利益乱花钱，患者和医保的支出将会显著下降）。我们来看看一例典型的医疗不良行为。这位医生其实我写过，很多人已经知晓，上海知名三甲医院的普外科医生 L 医生。他和蔼可亲，说的话令很多患者觉得很有道理，但是很遗憾，实际上述只是表现，行为败坏和道德沦丧。治疗的多位患者都是以赚取利益为首要目的。他收治了一位晚期胃癌 AFP 阳性的患者，虽然该类型少见，但根据诊疗规范也应当按照普通胃癌治疗。通常胃癌的一线治疗、二线治疗和三线治疗花费并不高，国家都可以报销。但是陆医生并不满足，结果就是这位患者的生存期明显缩短，花费比常规治疗高了 10 倍以上，积蓄全无并欠下十多万债务。我们来看看这位 L 医生是怎么做的。（1）让患者进行 NGS 测序：2 万左右的花费。L 医生给患者采用的 NGS 是目前认为最不可靠的抽血检验，而不是可靠性更高的肿瘤活检组织检测。也就是说，做完的 NGS 结果几乎没有任何参考价值，按照常规应该将患者诊断时使用的胃镜病理组织切片进行检测更准确，需要患者回当地取标本。但陆医生非常着急，毅然决定先抽血测了再说。（2）采用奇葩的二线治疗方案：培美曲塞、安罗替尼、奥沙利铂、卡培他滨和他莫昔芬联合治疗，这是 LL 医生自己生搬硬造出的前所未有的胃癌治疗方案。任何一个知晓肿瘤药物治疗基本知识的医生都知道，这个方案完全不合理。标准的胃癌二线化疗是紫杉类方案，目前认为这是最可能有效的治疗方案之一，并且花费较低。但强行改成上述奇葩方案后花费急剧升高，并且完全无效。（3）向患者推荐无效、昂贵、不合法的 NKT 治疗：每次治疗费用多达 3 万。目前临床都认为 NKT 治疗对晚期肿瘤几乎完全无效，因此国家三令五申禁止 NKT 治疗收费，仅限于免费的临床研究。而陆医生想尽办法诱导患者家属接受该治疗，告诉患者和家属会有很好效果，使得他们借钱去进行这种治疗，最终人财两空。要知道，这些钱都是患者的血汗钱，要 1 年多才能存下 3 万元。患者和家属为了看病，每次去上海只能住地下室尽量省钱，并且抱着控制和治愈疾病的希望，满怀感激的给 L 医生送去特产。结果，L 医生是怎么回报的？（4）滥用辅助用药：L 医生开具了很多辅助药物，诸如日达仙之类。当然日达仙本身是不错的药物，但是确实不适合用于经济不宽裕的患者，性价比太低。结果就是患者被吃干抹净，当钱花完之后实在筹不到钱，陆医生就开始不闻不问，直至患者去世，生存时间很短，尽管 AFP 阳性胃癌的预后确实更差，但如果采用标准二线治疗很可能生存期更长，花费是要低非常多。需要说明的是：我只写 L 医生，并不是因为没有其它医生这样做，甚至实际上有我认为更恶劣的案例，只是因为第一证据不足，第二我的压力过大。我有自己的工作和家庭，有儿有女，得罪的医生越多压力就越大，我的妻子、母亲反复要求我不要再指责这类黑暗的事件，但我确实忍不住，如果国家不严加管制，一定会有无辜的患者因此失去生命。我想请求各位类似的医生，行行好，别再干这种事了，这不是医生该干的事，患者的命也是命，你们这种行为引起了我的家庭矛盾，我会非常头痛。第四部分：期望平心而论，国家在不断的改善和净化医疗环境，4+7 带量采购降低药价，增加医生诊疗工作收费，提高医生待遇，这些都非常好的重要举措。假如国家不降低很多肿瘤治疗药物价格，那滥用情况肯定会更加猖狂。这是一种釜底抽薪的聪明举措，但确实还不够。我期望着国家正本清源，整治不良的医疗行为。希望以后医生都能够遵守肿瘤治疗的基本规范，以患者为中心进行治疗。监管、监管、监管。医疗行业一日无有效监管，坑害患者甚至铤而走险的医生便一日不能消除。请国家有关部门予以重视，在医疗行业，这才是最重要的事，也是民众最期盼的事。作为医生，最重要的一个素质便是珍视每一位患者的生命。虽然我们无法把患者等同于自己的家人，但是我们应当认识到患者生命的宝贵，需要认真地对待每一位患者，尽力完成医生的天职，救死扶伤。新冠时期有多少医护人员毅然前往最高危的地区救治病人，他 / 她们才是我辈的榜样，而不是那些靠着不良医疗行为赚得盆满钵满的医生，对他们应当唾弃。还有，我以前曾说过，我期盼的是公平的医疗，对患者公平，对医生也公平。医生全心全意治疗患者，以治愈患者为荣，患者能够理解、配合和体谅医生，达到最好的治疗效果。这何愁医患关系不能好转？损害医患关系的，并不是我所指出医疗中的错误，而恰恰是那些对患者做出不良医疗行为的医生，他们才是罪魁祸首。只有遏制这些行为并依法惩处其中恶劣的行为，让每位医生好好看病，我相信，我们医生必然能够获得患者更大的信任和真正的尊敬。我希望人人都能发声，如果每个人都畏惧遭受报复，都对这种糟糕的行为视而不见，甚至认为事不关已，那就大错特错。最终受伤的不是一个人，而是我们每个人乃至我们的后代。呼唤监管，依法治疗医疗乱象，保护患者。这是国家应该做的事。希望国家规范医疗行为，严厉打击不良医疗行为。而且是请尽快，刻不容缓。只有这样，每个人才可以放心地走进医院，而不怕遭受不公平对待。我非常希望将来在一个更好的医疗环境中工作，医生的工作重心始终是救治患者而非其他，医生和患者相互善待，共同对抗疾病。我希望更多的人看到这篇文章，并引起共鸣。每个人都应该知道什么是对，什么是错？我希望自己努力发出的这点声音，能够得到更多的支持。星星之火，可以燎原。

导读：就算是100%良好市民的你，对这名字也绝对不陌生！早在天涯论坛还盛行那会儿，就有不少网友曝光过这个娱乐场所。素材原创来源：乾海百纳投资本文责任编辑：百纳财经见闻今天，来聊聊那家曾经大名鼎鼎的夜总会——天上人间。中国古代的诗人常常婉约而深具哲学韵味，短短的一句“风流总被雨打风吹去”，道尽了人间无尽的沧桑，而曾经雄踞帝都夜生活产业链最顶端的“天上人间”，无疑正是最佳的写照。 “天上人间”夜总会的全称是：北京长青泰餐饮娱乐有限公司，位于朝阳区东三环长城饭店西侧副楼，北临亮马河及燕莎购物中心，西临昆仑饭店，是帝都繁华高消费的金三角地区。那时，很多商务活动安排于此，不单是因为那里的硬件设施和软性服务，更是因为其江湖地位。请人者，常以能在此待客显示其实力和排场；被请者，也会拿去过此地消费，作为日后在人前的炫耀的谈资。作为彼时全国最顶级的俱乐部，天上人间营业面积约12000平方米，拥有大堂、40个KTV包房、餐厅及桑拿中心等。去过的人无不像“刘姥姥进大观园”那般啧啧称奇。营业面积有一万左右平米，迪厅、包房、餐厅、桑拿中心一应俱全。软装硬装极尽奢华，据说光大厅一套英国原装进口的音响，就价值二三十万英镑（折合200万左右人民币）。虽然和现在的酒吧相比，也就一般般的水平。但要谨记，那可是几十万就能在北京全款买房的上世纪90年代，2015年，王思聪还因“酒吧一夜消费20万”上热搜。但在新世纪初，“天上人间”的客人就提到：“在这里花几十万很平常，几乎天天都有。” 不过，以上都不是重点。之所以能在众多娱乐场所中脱颖而出成为都市传说，“天上人间”靠的还是她们——小姐。网传在“天上人间”当小姐，至少得符合以下标准：身高165-175；年龄18-28；普通话流利；熟练掌握英语；大专及以上学历。“录取”后也不马虎，30天“岗前培训”，比如用日韩语简单会话，以及熟记各种酒水价格。正式上岗后，有一周一次的培训，每年还能享受2次公费旅游。好家伙，这一套流程吊打多少正规小公司。而据去过“天上人间”消费的客人描述，对小姐们确实赞不绝口。 “身材像模特，脸蛋像明星。” “有些女孩子是知名影视院校的，有些也是群众演员，红不起来的小明星，还有些只是在这类艺术院校的旁听生。” 而且不管受教育程度如何，都特能聊。 “别地的小姐没文化，谈吐一听就没受过多少教育，满嘴的钱啊，房啊，衣服啊。‘天上人间’的小姐会随着客人的话题聊，能从电子科技，聊到历史人文，甚至政治经济，都能说出个一二三。” 这么优秀，收费自然也高，据说随便一位的出场费就得3000，过夜5000起。又要再强调一次了，这可都是20年前的价格。而在上世纪90年代，也有不少新兴的暴发户喜欢看人喝酒，甚至有暴发户拿着现钞，小姐喝一杯，就给一沓百元大钞。因此，有不少小姐，身逢其时，迅速致富。其中的佼佼者，叫做梁海玲。她死之后，警方调查发现，其名下竟有超过千万财产。而其的神秘死亡，也被网上列为“中国十大悬案”之一。花魁在大富大贵之后死于非命？悬案16年至今未侦破，只因牵扯太多不能说的秘密？花魁遇害后留下千万财产以及神秘电话簿？还有很多奇奇怪怪的事情发生？ “天上人间”的大戏里，还牵涉到港圈大美人李嘉欣？覃老板紧急出手，“天上人间”一夜被封？倒台背后又是什么原因？梁海玲到底发生了什么事？别急，我们换个地方继续看…… 北京天上人间夜总会衰亡史与那起至今未破的花魁遇害案来源：知乎相逢不美好世界和你眼中的，也许不一样。（日更公众号 : 心眼探世界）6,633 人赞同了该文章 “天上人间”听说过的人就都暴露年纪咯！三十年河东三十年河西，曾经辉煌一时的“天上人间”夜总会已变得萧条冷落，而它的衰败要从2010年往前说起。 2010年5月11日晚，北京朝阳警方再次集结，对辖区内天上人间等4家娱乐场所开展集中专项检查行动。天上人间、名门夜宴、花都、凯富国际等娱乐场所因存在有偿陪侍、消防安全等问题，依法作出停业整顿的行政处罚决定。一夜之间，“天上人间”从天上，直直地被挑落凡间。图源网络当晚，朝阳警方会同工商、文委等部门，对这家被称为“北京最牛夜总会”进行突击检查。随后，因存在有偿陪侍、消防安全等问题，“天上人间”被勒令停业整顿6个月。在这之前的“天上人间”，这座坐落在东三环长城饭店一角的夜总会“充满神秘”！被人称之为权贵享乐之地、纸醉金迷之所。里面的消费据说是以“百元钞票的厚度来计算的”，非平民所能企及。即便被查处的第二天，这家夜总会的保安也对前来“猎艳”的客人说：“（停业）用不了半年，过几天就能再开。” 对于这种说法，很多常客并不怀疑，他们相信“天上人间”的能力，但来自北京警方的消息称，此次专项行动，对有偿陪侍等涉黄现象“零容忍”，“发现一伙，坚决打掉一伙”，然而这样一个“表面光鲜”的夜总会，背后的关系更是错综复杂。图源网络水有多深？ “没有人知道‘天上人间’的水有多深”，许多人这样表述“天上人间”的“后台”。有关“天上人间”的背景，网上传言甚多。警方内部人士向记者证实了其中两条的真实性：上世纪九十年代后期，北京某长官在“天上人间”消费时，因纠纷与保安发生争执。该长官随机将一批手下召至。但令这位长官大跌眼镜的是，“天上人间”竟然也迅速调来了一支极其强力的队伍，双方剑拔弩张，最终，该长官“未获便宜”。 2005年，所谓的“天上人间头牌花魁”梁海玲，遇凶身亡。时至今日，有当时参与调查的警方人士向记者称，尽管案件至今未破，但依然能够记得，在该“花魁”住所，除查获千万之巨遗产外，还有多个外省高官电话。并未查获卖淫嫖娼 5月11日夜，警方从位于朝阳区的四家顶级娱乐场所内，共查获有偿陪侍小姐557人，其中，118人出自“天上人间”。在坊间，“天上人间”有很多别号：“京城第一选美场”、“中国娱乐至尊”。这里面的小姐阵容，一直被人津津乐道：20多岁、容貌靓丽、身材高挑，曾去那儿消费的何先生说，这是“天上人间”陪侍女郎的“统一标准”。图源网络在某外企员工何先生的眼中，“天上人间”内的陪侍小姐，“（优点）绝不仅仅是身材”，他曾经受客户之邀去过一次“天上人间”。何介绍，“天上人间”的陪侍小姐，和他去别处的感觉不同，张嘴基本都是标准普通话；从不跟客人顶嘴，即使不高兴了，也都是微笑着不说话，或者撒撒娇。“别地的小姐没文化，谈吐一听就没受过多少教育，满嘴的钱啊，房啊，衣服啊。“天上人间”的小姐会随着客人的话题聊，能从电子科技，聊到历史人文，甚至政治经济，都能说出个一二三。” 根据有关消息，5月11日的警方行动，除了有偿陪侍外，未在“天上人间”查获到卖淫嫖娼行为。图源网络在何先生看来，“天上人间”只是一个高档消费场所，来者非富即贵，和一般娱乐场所不一样，客人们都不会随便作出非分之举。“最多是喝酒唱歌时，顺便揽着小姐的腰，或者是随手把手搭在小姐的腿上。”何先生讲，在他看来对小姐不过分有两点，一是来这玩显示着身份地位，“有身份的人碰小姐，不能像没有教养的粗人”，再有“天上人间”的名头谁都听过，太过分了就怕会给自己找事。他们称，限于身份和“天上人间”的规定，一般不会有人在此进行肉体买卖行为。咂舌的消费何先生唯一的“天上人间之旅”，花费了五六万元。图源网络虽然不是自己掏钱，但他仍然咂舌：一瓶普通的355毫升啤酒，价格七八十元，一杯鸡尾酒200元；一瓶在普通酒吧最多2000元的“皇家礼炮”，在这里需要5000元。此外，邀请何先生的客户，给服务生小费，随手从兜里掏出一小叠百元大钞，顺手就扔了过去，“少说也得1000块钱。” 一位客人说，在大厅普通消费，也要7000多元。有的陪侍女可以出台，她们的坐台费约在500到1000元之间，出台费则为3000到5000元。陪侍女“草莓”（化名）向记者证实，她自2003年到“天上人间”，“只坐台不出台”，每晚收入在1000元左右。两年后，她花36万元在老家给父母买了一套房。经常去“天上人间”的客人李冰（化名）说，去一次“少则数万元，多则几十万”，“这里花几十万很平常，几乎天天都有”。前来消费的“非富即贵”，“要么特别有钱，要么不用花自己的钱”。中国社科院农发所社会问题研究中心主任、教授于建嵘认为，“天上人间”运营涉及涉黄违法、高消费两个方面。对于有偿陪侍等涉黄行为的长期存在，他表示，“不相信相关监管部门不知道，而是没有加以认真对待，积极查处。” 图源网络低调查处高调宣传一位长期从事治安工作的警方人士称，此次查处，是北京警方近十年来，在同类行动中“声势最大、打击力度最强”的一次。行动当日，从事先布置、力量配备到具体分工，突查行动高度保密。当晚，为防走露风声，参与办案的人员统一关机，事先许多警察并不知行动计划。与行动的低调不同，事后，警方高调宣传。官方称，存在有偿陪侍和消防安全隐患，是“天上人间”被勒令停业的主要问题。6个月的停业整顿期，是此类处罚的最高上限。消息甫出，舆论爆棚央视著名主持人白岩松评论称：这属于向某种特权进行坚决的挑战。另有观点称，这是北京市公安局新任局长傅政华上任后，烧的“第一把火”。那天，是傅政华履新第74天。在4月11日启动的北京警方打击卖淫嫖娼专项行动中，傅亲自挂帅。警方的消息称，此次专项行动，是深入贯彻市委、市政府构建“世界城市”、创建“首善之区”的要求。另一个背景是，之前，中央综治委3个工作组赴京津沪渝穗五地暗访检查，检查的结果之一是：“尤其是个别地方……‘黄、赌、毒’违法犯罪活动仍较为猖獗。” 不过，依然有人观望：真的能关半年吗？再营业，就一定没有有偿陪侍了吗？天上人间“花魁”命案天上人间被查封前5年，一起命案在网上炒得火热。被害人是有天上人间“第一花魁”之称的梁海玲，至今未结案。网传梁海玲身材火辣，皮肤白皙，172cm的身高，45公斤的体重，被称为天上人间“第一花魁”。 2005年11月13日，梁海玲在家中被杀，当时警方赶到现场，“被其家中的奢华震惊”：衣柜内衣服、皮鞋都是名牌，有不下10件貂皮大衣，昂贵首饰不计其数。该知情人证实，警方调查时发现，梁海玲名下的确有千万元巨额财产。网上有人称，梁海玲生前自驾一辆价值400多万的奔驰，她和很多老板有生意往来，资产主要靠生意。并非包养情夫杀害对于梁海玲被害原因，最多的传言是两名与其关系密切的男子所为。这两名男子是梁海玲包养的情夫，每人每月2万元工资。两人将梁海玲勒死，图谋巨额财产。对此，知情人透露，据调查梁海玲身边确实有这样的男人，但网上传闻并非属实。首单“生意”400万目前“梁海玲”的照片在网上被疯狂转载。据多名曾与梁海玲认识的人士证实，这些照片不是梁海玲本人。网上流传包括百科中的梁海玲实为日本模特大出美幸。图源网络 2000年前后，李冰（化名）已是天上人间的熟客，他说里面的陪侍女孩，的确流传着“四大头牌”等称号。梁海玲的确被客人们称为“第一花魁”。但梁海玲并不是这些女孩子中最漂亮的，不过“会做人、会做事”。那时梁海玲出台价是1万元。李冰说，他先认识梁海玲本人，而后才听到了有关梁的故事。从梁海玲以及梁的伙伴口中得知，她身家远不止千万。李冰说，梁海玲的第一单“生意”来自一名台湾人，对方豪掷400万。2000年前后，梁在天上人间“已经有点名气了”，一度甚至如明星般成为香港娱乐记者跟踪的目标。有一次，一日本客人慕名赶到天上人间找梁海玲，拿出3万元作为见面礼。李冰称，梁海玲的交际圈很广，很神秘。2000年后的一天，梁海玲出现在北京某知名酒吧，一同随行的是一名前男足国家队成员。李冰清晰地记得，在场的人和梁海玲聊起关于足球的玩笑。然而关于梁海玲的故事也随着她的死亡一起埋藏，相信以后也不会再有人提起。大学生变坐台女，不买车房怕露富 2003年起，她开始在天上人间工作，不用真名自称草莓。草莓称，2001年大学毕业考公务员未果，家在外地的她托关系进入北京一家国企做会计，每月能拿到3500元左右的薪水。公司老板经常在天上人间招待客户，总是让会计去结账，因此草莓经常出入天上人间。一来二去，草莓和这里的妈咪和小姐都很熟了，听她们说一晚上能挣几千块，“而且不一定必须与客人上床。”20出头的草莓坦言的确有点羡慕。 “非典”那年，公司不景气，草莓想辞职。没有想好后路时，她想起天上人间的朋友。“你来吧，没问题。”一位妈咪答应得很爽快。女孩感激妈咪保护先交了2000元的制服费，“前两个月，妈咪根本不给我派台。”草莓说，那段时间，她还得花100多元买门票进场。一问才知道，这是新人的规矩，目的是要新人熟悉一下场子环境。两个月后，草莓终于坐台了。草莓说，天上人间的小姐们都很感激妈咪，如果身体不舒服，妈咪绝对不会让她们坐台；客人要灌酒时，妈咪也会解围；如果不愿出台，妈咪绝对会拦着客人。草莓有自己的一条原则，坐台时不和任何客人或一同坐台的姐妹们照相。“万一照片流到网上，我将来怎么找老公。”她说，网上流传的天上人间的小姐照片，很多都是假的。不露富勤搬家在天上人间的几年，草莓赚了一大笔钱，她不愿透露具体数目，只是说“在北京买房买车不成问题”。她花36万在老家给妈妈买了套房，自己没买房、没买车，一直租着两居室一个人住，“不能露富”。不跟姐妹们同租，半年就搬一次家，也是草莓的原则。她说，这样是防止作息规律会被邻居怀疑，不想引起不必要的麻烦。同时，为避免一些好色之徒的非分之想，她在一个地方最多就住半年。图源网络 “小姐”都愿自称大学生 “找有身份的人办事，不去天上人间就没有面子。”天上人间被查封前，北京一家公司老总王先生还经常去。他称，一层进门就是个不大的厅，右手边有酒吧台，从事有偿陪侍的女孩子们就坐在那里，等着客人去挑选。女陪侍人员都很漂亮，“身高像模特，模样像明星”，她们服装各式各样，有正装类的，丝袜，衬衣，高跟鞋；有暴露式的，短裙，露胸衣。坐台费500元到1000元不等。包房内很豪华，里面铺着地毯，有手感超级舒适的真皮沙发，高脚酒杯，两台大屏幕可供点歌。市场上几百块钱的干红和干白类的酒，天上人间要卖到3600元。他曾点过一瓶28880元的洋酒。王先生说，天上人间女陪侍张嘴基本都是标准普通话，她们随着客人的话题聊，聊什么都能说两句。 “都说自己是大学生，她们的话不能完全信。”王先生说，的确有些女孩子是知名影视院校的，有些也是群众演员，红不起来的小明星，还有些只是在这类艺术院校的旁听生。图源网络如果客人想带女陪侍出台，她们同意后会跟妈咪讲“想出去”，出一次台在3000元到5000元。“如果熟了的话，还可经常约她出去玩，一天要给个3000元左右。” 奖品刺激一夜消费数十万李冰（化名）称从上世纪90年代就经常出入天上人间，见证了这一娱乐场所的变迁。上世纪90年代，天上人间并没有妈咪，很多女孩子，包括一些外国的女孩，都是自己购买100多元的门票进场。这些女孩入场后，是“争得客人同意的自我促销”。女孩们那时的目的并不只是有偿陪侍，更想在这个“非富即贵”出入的场所结识某些人。那时的女孩还挑客人。后来有了正规的妈咪和组织。有段时间，李冰去天上人间的频率非常高，每晚几万、十几万、甚至几十万的消费也并不鲜见。凭他对天上人间的了解，几乎每晚都会有人消费在几十万元。给小费的数目经常会以万元起，“两三万的时候很正常”。对于坊间传言的天上人间消费最高者可赢得轿车等事，李冰说，确实有过消费派奖的环节，但均是在类似圣诞节之类的重要节日。在上世纪90年代末，这些奖品有劳力士手表、房、车等物品。李冰认为，天上人间服务都是顶级的，了解它的只有少数人群，有一些传言使得天上人间“被虚构和神化了”。现在的天上人间是几个人合伙经营，盈利与2000年初期已差很多。“现在一个月四五百万的利润，原先要高很多”。