健康

　　本台曾在一年前报道加拿大的“当代白求恩行动”连续七年组织加拿大医生到中国义诊, 并在与中国医护人员的合作中介绍加拿大的医疗和护理新理念。今年春季，“白求恩行动”的中国之行又增加了新的内容，就是关注中国的医疗体制改革，到中国的五个地区介绍加拿大医疗体制中是如何通过强调家庭医生的作用，建立全科医学服务系统的。 　　去年8月，中国驻蒙特利尔总领事彭惊涛访问麦吉尔大学医学院，就促进中加两国医学界的交流与合作举行了会谈。会后“当代白求恩行动促进委员会”就开始筹划2017年的活动。了解到中国正在深化医疗体制改革， 由大医院为主转向社区医疗服务为主，加强基层医疗服务，争取到2020年培训出30万家庭医生，初步普及家庭医生体系。而加拿大的医疗体制正是建立在家庭医生的基础之上，多年来在全科医生培养， 社区医疗网络建设等方面，积累了丰富的经验。 于是确定了2017年春季的“当代白求恩行动”主题: 向中国推介加拿大的全科医学体系。他们邀请到麦吉尔大学医学院家庭医学系主任霍华德・伯格曼教授到中国介绍家庭医学在加拿大发展的背景和历程、全科医生培训和学科发展的有关情况；同时邀请了家庭医学系助理教授郑丽明以糖尿病临床治疗、预防、护理为例，介绍加拿大慢性病管理的模式和经验。   　　“当代白求恩行动”邀请伯格曼教授，一是因为他在全科医学教育，家庭医生培训， 社区医疗网络发展方面具有丰富的经验， 二是他多年来也一直在关注和参与中国全科医学的发展。 　　伯格曼教授第一次去中国是2007年， 从那以来已经在加中之间往返十五六次。 在与深圳卫生管理部门多次交流之后， 在去年7月15日签署了为深圳市600个社区诊所培训3，000名全科家庭医生的协议。协议中包括通过远程教学，为12个培训班的学员授课一年。 为推动此协议的落实， 博格曼教授今年已去深圳两次，第一次是 一月， 第二次即是应“当代白求恩行动”的邀请， 到温州、郑州、贵州、武汉和上海讲学，进一步探讨中加在全科医学领域合作交流。所有行程由“当代白求恩行动委员会”主要成员孙公铎博士和马楠医生联系安排和全程参与。所有报告会都是场场爆满。 　　伯格曼教授身兼数职,每天都有满满的日程。 接受加广记者采访的时间也限于在45分钟之内。 　　谈到去中国介绍加拿大的经验，他首先强调并不是去教中国怎样做， 因为各国国情不同。他说：“我并不了解中国的一切，但有三点很清楚，一是中国的国情很复杂，有着不同的历史，不同的文化，不同的医疗保健资金来源，以及巨大的人口基数和人口密度等等；二是虽然我们并不比中国更聪明， 但我们实行家庭医生体制已经很多年， 因此可以分享我们的做法。第三点， 模式是无法出口和进口的，但中国可以了解加拿大医疗体制最基础，且最重要的那些要素。因为有一点是中国已经意识到的， 目前的医疗体制是不合理的， 是无法持续下去的”。 　　伯格曼教授进一步解释不合理的原因说：“现在全球各国都一致认为，可持续性的医疗保健体系离不开强健的基础医疗制度。我从中国了解到的一件事是，中国的卫生管理部门已经意识到并且公开承认，中国的医疗保健体制目前是以大医院专家为导向的，这与其它很多国家相像：首先考虑的是建大医院，培养更多的专科医生。但这是没有长远战略，无法持续的。 就像我们常说的，人人有点小病都想去医院，尤其是漂亮的大医院。然后找医生给他看看嗓子痛是怎么回事。这不仅从经济角度是不可持续的，从治疗角度也是不合理的。 　　他举了一个简单的例子说，一名患者肚子痛，到挂号处，被告知要看内科专家，结果内科专家检查之后认为肠道系统没有问题，可能是泌尿系统有炎症，又把患者转到泌尿科做检查。而泌尿科也未检查出问题，又怀疑是不是心脏的问题。这样的程序很不合理。 　　伯格曼医生说：“这也是为什么我们强调家庭医生的重要性。它需要全社会提高对全科医生的信任，这需要做很多工作，首先是要提高对家庭医生的培训，提高他们的治疗能力；其次要改进医疗单位的布局，不仅有漂亮的大医院，还要有便利整洁的社区诊所；再有就是要扩展家庭医生的诊治范围，扩展社区医疗服务范围。而我们所能做的就是帮助培训全科家庭医生。这也是我们与深圳医院签署协议的主要内容。我们希望这个项目的成功能够成为中国其他省市参考和效仿的模板”。 　　伯格曼教授说他感觉到，中国正在以开放的心态积极了解国际上的先进经验，而且一旦意识到需要调整和改革的方面，也能很快做出政策上的决定。但现在的问题是，基层对新政策理解有限，所以执行起来并不清楚应该做什么，怎样去实现目标。此外任何一点改变都会牵涉到很多人，因此任何改变都需要很谨慎。 　　博格曼教授透露，正是因为他理解中国医疗体制改革的这些难题，需要持久的努力。所以他今年可能还要去中国3次，下个月就要去深圳和北京。

　　多伦多的医生普遍以为，患癌症后加拿大本地人的生存率比新移民高，但最近一份医学调查结果表明，实际情况正好相反。 　　Sunnybrook健康科学中心星期一公布的一项新研究表明，新移民的癌症死亡率比非移民低14％。 　　“我们本以为，新移民到加拿大，如果被诊断出癌症，会比本地居民有更高的死亡风险”，研究的作者之一Matthew Cheung说，“但结果恰好相反”。 　　研究本来是想确定像新移民这样的弱势群体是否能顺畅使用健保系统。进行此研究的两位医生都是移民家庭的后代，一位来自中国香港，一位来自印度。 　　人们之前的错误印象是，认为新移民在使用加拿大繁杂的健保系统时必然会遇到更多困难。美国的类似研究结果显示，由于这一原因，新移民被确诊癌症后，死亡率比本地人高。 　　本次研究的对象是2000年至2012年确诊的11,485例新移民癌症患者，17,844例老移民癌症患者（已在加拿大生活11至25年的人）以及416,118例本地居民患者。 　　结果呢，因癌症死亡的人数，新移民最低。研究结论，将之称为“健康新移民效应”。其它研究显示，心脏健康方面这个结论也成立，至少安省的情况是这样。 　　不过报告指出，随着时间的推移，新移民的优势会逐渐消失，与本地人趋同。 　　研究人员认为，这个出人意料的结论是个好消息。虽然新移民使用健保系统时，要克服多种不利的社会因素，诸如贫困和语言障碍，但即便是这样，加拿大的新移民在癌症面前仍然有很好的表现。 　　研究者之一Singh得知这个结论十分振奋，“实际上我非常高兴，为加拿大的健保系统感到骄傲。对我来说，这项研究显示出，高质量的医疗服务能够惠及新移民，这与美国相关研究显示的结论截然相反”。 　　下一步两位研究人员会进一步分析是否基因、决策等因素在其中发挥作用。

4岁的小男孩Frankie Delgado在离家不远的一个水坝里玩耍，尽管这个天然水坝没有任何防护措施，但水只到膝盖那么深，而且父母寸步不离地看着他，一家人都没有感到任何不妥。   事情真正开始不对，是在Delgado离开了水坝之后。小家伙开始呕吐、腹泻，当时父母还没有太过紧张，给他吃了治疗肠胃的药之后就哄他睡觉了。 几天后，Delgado的症状并没有缓解，反而更加严重起来。他告诉爸爸，自己肩膀也开始痛了。   爸爸安慰道，休息一会儿也许就好了。   谁知道，几小时后，Delgado突然被疼痛惊醒，还没来得及说一句话，就失去了意识。   Delgado被紧急送往医院。但一切都太迟了，医生回天乏术，父母眼睁睁地看着孩子停止了呼吸。   事发太突然，Delgado的妈妈Tara Delgado完全崩溃了。他们从医生那里得知孩子的死因——   居然是溺死??!!   原来，医学上有个说法叫“干性溺水”(dry drowning)，或者“后发性溺水”(secondary drowning)。这种情况下，尽管人已经离开水池，但水仍然侵入呼吸道系统，从而导致死亡。 干性溺水后，因为吸进了水，孩子的喉部发生痉挛后本能性关闭，以防止更多水侵入，但这样一来也阻挡了空气，导致窒息。   后发性溺水，是在玩水的过程中有水进入肺部，导致肺水肿。   尽管医学界目前尽量避免“干性溺水”或“后发性溺水”的说法，而是主张具体情况具体分析，但是离开水池/湖泊/海滩之后发生的溺水症状是真实存在的，也足以为家长们敲响警钟。   Delgado的尸检报告显示，他的肺部和心脏周围都发现有液体。   造成Delgado死亡的另一大元凶还有——未经处理的水体中的细菌，以及过滤性病毒。   由于通常是离开水之后才出现症状，“干性溺水”和“后发性溺水”很难被家长们察觉。加拿大红十字会官网列举了一些基本症状，供父母们参考。比如，孩子突然呼吸困难、呼吸有异常、皮肤变化(变得苍白或潮湿)、浑身发抖等，就要提高警惕了。   官网上还例举了一个妈妈的遭遇——他的孩子Ronin在泳池派对中呛了水，尽管被及时救起，但回家后还是出现了一系列奇怪的举动。   比如说持续不断的咳嗽，她猜想也许儿子还在把呛进去的水咳出来，但作为母亲的本能又告诉她一定有事发生。她给家庭医生留了言，几分钟之后就收到了回电。家庭医生告诉她——带孩子去急诊!立刻!   在急诊室，没有任何等待，小男孩马上被一名护士接诊，医生赶来后开始质问妈妈，为什么没有早点就医!   而这个时候，小男孩已经基本没有任何反应了。   X光检查结果，男孩的肺部情况很不好，如果发生窒息，恐怕只有几分钟的生命。医生建议他立刻转到大型儿童医院救治。   幸运的是，Ronin最终脱离了危险。医生告诉这位妈妈，类似的溺水事故有可能带来无法挽回的后果。一些家长以为孩子远离了水池就彻底安全了，哪怕孩子已经出现一些症状，他们仍然觉得“睡一觉就好”，结果往往是孩子再也没有醒来。   大家一定要把孩子和自身安全放在第一位。本地一位工作了20年的救生员给游泳爱好者如下建议：   如果游得不好或者不会游泳，确保自己处在浅水区，不要让水没过你的肩膀。   无论游得多好，不要独自游泳。   饭后一小时再去游泳。   不要跃入(plunge into)冷水的池中，这可能会导致抽筋。   若不知泳池的深浅，不要跳水。   若遇到雷暴(storm)，不要在室外泳池游泳。   另外，不要以为远离水池就没有了溺水危险。回到家中如果出咳嗽、呼吸困难等异常症状，必须及时就医!

　　死者在社交网站上有许多射击相关的相片。（社交网站图片）  死者在社交网站上另一张相片。（社交网站图片） 　　卑诗内陆锦碌市(Kamloops)前日发生一宗离奇意外，一名非常有经验的亚裔射击教练，参加射击比赛时因枪支走火不幸中枪身亡。警方称案件并无可疑，但就称这案件"前所未闻"。射击协会总裁也指协会成立逾百年，从未发生过类似意外。 　　锦碌市皇家骑警发言人谢尔基(Jodi Shelkie)表示，前日于锦碌西横加公路(West Trans Canada Hwy.)Target Sports 射击运动场举行的手枪射击比赛中，一名男子失去对手枪的控制，在下午1时左右错误开枪击中自己的胸膛。现场人员立即展开急救，救护车抵达后将其送院，但随后证实不治。 　　谢尔基称射击训练场非常安全，场内有各种规矩和限制，也有专人进行监控，在射击场内中枪死亡的事件"前所未闻"。她称案件并无可疑，由卑诗法医服务处接手处理。 　　警方并未公布死者的身分，仅称死者是一名50岁的温哥华男子。不过一名自称是死者友人的女子，昨日下午3时在社交网站上发文，称在锦碌枪展中死亡的男子名Richard Cho，是一名物理治疗师，同时是非常有经验的枪手，还是国际实用射击联盟(International Practical Shooting Confederation)认证的"黑标"(Black Badge)讲师。 　　国际实用射击联盟要求会员参加安全教学课程，并详读厚达九页的安全须知。而获得"黑标"认证的讲师，必须先完成冗长的训练，通过考试才能拿到资格。 　　锦碌Target Sports 协会总裁斯洛珀(Jim Sloper )透露，意外发生时，这场有120人参加的射击比赛已接近尾声，相信有人不慎将手枪掉落地面引起走火。他称死者是一名非常有经验的枪手，同时也是一名射击教练。他也指该协会成立超过百年，从未发生过类似意外。 　　本报昨日致电死者位于温哥华西区百老汇街(Broadway)的诊所，至截稿时间为止，也未得到诊所回覆。

根据一份最新研究报告，在加拿大看高血压或高胆固醇这样的慢性病的花费，按照2015年的数据，比参加研究的大部分国家都要高，在10个国家中排名第二。这份研究呼吁政府降低相关药价。 报告的第一作者UBC大学公共健康学院教授Steven Morgan说，这份报告研究了加拿大、英国、瑞典、瑞士、挪威、荷兰、法国、德国、新西兰和澳大利亚10个国家，这些国家都有全民健保系统。 该报告周一刊登在加拿大医学协会期刊(Canadian Medical Association Journal)上，研究了治疗6种疾病的数据：高血压、高胆固醇、忧郁、糖尿病、疼痛和肠胃疾病。年度平均花费，从新西兰的23元到瑞士的171元，加拿大排名第二，是158元。而加拿大又是当中唯一一个国家，没有把门诊处方药纳入保险范围。 (David Donnelly/CBC) Morgan表示，加拿大的医疗体系是公立和私立混合的，但也有很多人没有保险。而加拿大花费更多的原因是，平均来说，是这个体系倾向于使用更昂贵的治疗手段，倾向于使用最新取得专利的药品，而不是使用老的，已经没有专利保护的药品。 药物价格昂贵的后果就是，10个加拿大人当中就有1个不能负担购买所有医生开的药，因为太贵了。该报告对此的建议是，加拿大应该建立一套覆盖广泛的药物健保制度。 上个月，联邦卫生部长Jane Philpott宣布了一项咨询，计划改革监管体系，以便抑制过高的药品价格。 专利药品价格检讨委员会(The Patented Medicine Prices Review Board)成立于1987年，目的是为了对每项新获得专利的药品设立最高价，以及按照通胀限制价格上涨，直到专利过期。不过Philpott表示，这个委员会已经很难再保护加拿大人不受过高药品的折磨了。 此次咨询，到6月28日为止，包括与Health Canada、患者组织、医疗专家和制药行业的会议。