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疫情没完没了、俄乌冲突不断、通货膨胀、房价高企、油价暴涨…… 作为普通百姓，这段时间每天早晨醒来，刷刷新闻都是各种让人闹心的消息。今天，总算有个令人开心的事儿传来：中国国境开放终于有了明确信号，专家呼吁恢复旅游业，并希望试行出入境旅行试点计划！一直以来，中国都在严格执行病毒动态清零政策，所以这个消息的传来，无论是对整个旅游业来说，还是对海外华人而言，都无异于一剂强心针。要知道，这个计划的核心，就是允许部分旅游团体前往指定的安全区域，并开放多个旅游城市，让境外游客重返中国。而因为涉及出入境旅行，这个消息也同样让广大海外华人和留学生高度关注。出入境游将迎试点计划 “新冠肺炎是近百年来人类遭遇的影响范围最广的全球性大流行病，在其影响下，文旅业尤其是出入境旅游市场供求严重失衡，引发相关行业尤其是旅行社业收入回报困难等一系列问题。”今年两会期间，全国人大代表黄细花针对疫情防控常态化下复兴国际旅游、推进入境旅游快速发展等提出了相关建议。这份建议也引起了各方高度关注。按照这份建议：选取部分岛屿国家或地区试行出境旅游试点，部分城市和岛屿作为入境游的开放试点。希望文化和旅游部或全国性社会组织，选择部分有资质有品质且疫情防控工作基础好的旅行社，试点开展有组织的团队出境旅游。出境旅游方面可选取部分岛屿国家或地区试行出境旅游试点，逐步将部分海岛建成疫中中国出入境旅游复兴的重要窗口。从这份建议来看，虽然提议的出入境旅行方式与疫情之前自由行，出境随意的情况有些许不同，必须依托旅游团体，但允许出境已经是在国境解封上开启了重要的一环，也释放了中国要缓慢解除国境限制的信号。此外，不只是出境游，入境游方面，中国也会陆续开放。专家建议建立开放出入境旅游“沙盒计划”，遵循安全一处、开放一处的原则，入境旅游方面可选取舟山岛、崇明岛、海南岛等海岛优先作为国际旅游复兴试点，赋予试点出入境旅游政策先行先试自主权。为什么要做出这样的提议，黄细花表示绝非“空穴来风”，她特别列举了一组数据： 2020年，中国共接待入境游客2747万人次，同比下降81%。 2021年，中国接待入境游客约3200万人次，约恢复至2019年的20%左右。随着国内疫情得到控制，国内游逐渐恢复，但恢复速度较为缓慢。根据国内旅游抽样调查统计显示，2021年，国内旅游总人次32.46亿、总收入（旅游总消费）2.92万亿元，分别恢复至2019年的54.0%和51.0%，恢复至疫前水平仍待时日。这两年的旅游业可以说是遭遇了毁灭性的打击，有相当比例旅行社已经注销或破产，许多企业特别是民营企业只能通过优化或裁员来维持生存。黄细花还提到，以导游为代表的旅游从业群体生存状态严峻，急盼业务恢复。“在突发疫情导致长时间‘待业’的情况下，导游问题更加紧迫突出，以导游为代表的旅游从业群体生存状态严峻，急切盼望业务恢复。” 推动旅游业复兴专家表示，作为目前全世界最大的出境游市场，中国是全球旅游业发展的重要助推器。如果中国的出境游能够恢复，对于全球旅游市场的恢复都会起到重要推动作用！所以推出有组织的出境旅游是非常有必要的，当然也要持续完善疫中旅游防护体系，确保“可防、可控、可预期、可追溯。通过旅行社组织出境旅游，行前必须抓好游客健康信息检查录入，做到可防控，可追溯、可查找；行中具备完善的紧急预案，突发事件能够及时做好应急处置；行后能协同配合进行流调溯源。此外，为了更好的为设立出入境有试点做准备，一定要做好基础设施升级改造的准备工作，在优化签证政策、通关措施和提升境外游客在行前预订、金融结算、移动支付、网络服务、证件使用、语言交流便利化水平等方面制定更详细的措施；当第一批试点运行成熟后，立刻将试点范围扩大。 2023年恢复国际航班与此同时，中国民航局也已经公布了到2025年的“十四五”民用航空发展规划，指考虑到全球疫情现状，这项规划将分为两个部分。中国民航局表示，2023年至2025年是增长期，重点为扩大国内市场，恢复国际市场，提高对外开放水平。这也绝对是一个重磅消息，代表了2023年开始，中国将陆续放宽国境限制，出境和国际旅行也将慢慢恢复正常！同时，民航局还做出了预测：展望 2035 年，民航将实现从单一航空运输强国向多领域民航强国跨越的战略目标。国家卫健委重磅发布众所周知，开放国门的前提肯定是要将病毒防范好，控制好。这方面，国家也一直进行着不懈的努力。最新消息，据国家卫健委：为进一步优化新冠病毒检测策略，根据疫情防控需要，国务院联防联控机制综合组研究决定，推进“抗原筛查、核酸诊断”的监测模式，在核酸检测基础上增加抗原检测作为补充，并组织制定了《新冠病毒抗原检测应用方案（试行）》（下简称“方案”）。居民可购买试剂自测新冠病毒抗原。消息一经发布，迅速登上热搜。快速抗原检测，也就是通过鼻咽拭子样本寻找病毒的RNA，尽管牺牲了一定程度的准确性，但非常迅速和简单，可以在大约15分钟内出结果。从全球来看，欧美国家很早就开始使用这种检测方法，在香港地区，这种检测方法也起到了重要作用。方案规定了抗原检测的适用人群：一是到基层医疗卫生机构就诊，伴有呼吸道、发热等症状且出现症状5天以内的人员；二是隔离观察人员，包括居家隔离观察、密接和次密接、入境隔离观察、封控区和管控区内的人员；三是有抗原自我检测需求的社区居民。同时，明确了3类人群进行抗原检测需满足的主要条件、检测试剂的获得渠道，制定了检测发现阳性后的处置管理流程，促进抗原检测与核酸检测相衔接。但需要说明的是，核酸检测依然是新冠病毒感染的确诊依据，抗原检测作为补充手段可以用于特定人群的筛查，有利于提高“早发现”能力。方案还明确称，社区居民有自我检测需求的，可通过零售药店、网络销售平台等渠道，自行购买抗原检测试剂进行自测。抗原检测阳性的，不论是否有呼吸道、发热等症状，居民应当立即向所在社区（村镇）报告，由社区（村镇）联系急救中心按照新冠肺炎疫情相关人员转运工作指南，将居民转运至设置发热门诊的医疗机构，进行核酸检测。抗原检测阴性的，无症状的居民可密切观察，需要时再进行抗原检测或核酸检测；有症状的居民，建议尽快前往设置发热门诊的医疗机构就诊，进行核酸检测；如不便就诊，则应当居家自我隔离，避免外出活动，连续5天每天进行一次抗原自测。张文宏最新解读那么抗原检测究竟是什么？此举释放出哪些信号？上海复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏医生解读：“抗原像我们病毒穿的外面的衣服，核酸就是病毒里面的基因，这两个检测略有不同。” 张文宏表示，现在不仅仅是上海，还有全国其他地方，我们都看到不同的地区都有比较多的病人，而且在很短的时间内传播非常快。这时候我们就会发现，我们的检测速度如果还是像当初那样完全依靠核酸，就会有一定的困难，而抗原检测又快，费用又低，可以作为有效的补充。另外需要注意的是，抗原检测不能取代核酸检测，二者原理、目的都不一样。其中，抗原自测主要适用于隔离观察人员、社区居民，而且应当在相关管理部门的组织管理下进行抗原自测。张文宏表示，抗原检测作为补充手段可以用于特定人群的筛查，有利于提高“早发现”能力。

2018年，现象级电影《我不是药神》斩获31亿元人民币总票房，成为中国影史上票房最高的社会现实类电影。这部关于再生障碍性贫血病人去印度“非法买药”的片子，是近十年来少见的“揭露社会阴暗面”电影。不过像2018、19年间出现的一批同类电影一样，故事都设定在了所谓“旧时代”——也就是天降伟人上台之前。甚至影片最后还强行加上了“这类现象已经大大减少”的“光明尾巴”。但随之而来的一系列媒体报道，却向人们揭露出这个久已存在并且依然欣欣向荣的“药品海淘”产业链。中国人“海淘”的对象一般是美国、日本、韩国一类发达国家，但这些“救命药”的海淘地，却是那些往往被中国人看不起的“落后国家”，比如印度、泰国、南非等，这其中又以印度为最大宗。人们那么辛苦的跨国购药，当然是因为钱。片中提到的再生障碍性贫血简称“再障”，需要服用一种特效靶向药“格列卫”，能不能吃上药几乎就是生和死的差别。当时中国国内销售的原厂药价格高达2万多元人民币一盒，这对于21世纪初大多数人来说是天价。而在印度购买却只需要十分之一不到的价格，这就给了许多人生的机会，也造就了“跨国药品代购”这个行业。时至2019年，这个行业已经颇为庞大，那些穿梭在德里孟买深巷里的中国人购买的，不仅有格列卫，还有其他抗癌靶向药如治肺癌的易瑞沙、治肾细胞癌和肝癌的多吉美，以及治疗丙肝、精神分裂症等多种疾病的特效药物。这些药物在国内的费用动辄数万一个月，而在被称为“世界药房”的印度则普遍只有数百元甚至更少。并且这些药物在中国法律的规定里，依然因为没有相关批文而被视为“假药”。目前这种“海淘”依然处于灰色地带——其实即使代购奶粉化妆品依然有可能会被中国有关部门当作“走私”查处，就看他们想不想了。尽管有些印度药房已经在线上做起了中国生意，甚至半公开地招募中国代理。但同时依然有不少人因为代购印度药品被法办，目前网上可以查到直到《我不是药神》上映之后的2019年，依然有人因为代购“格列卫”“易瑞沙”被刑拘。为什么长期被中国人瞧不起的印度会成为“世界药房”？这些药中国人为什么用不上？这要设计到药品的研发和定价机制了。随着人类寿命的提高，生物化学等科技的不断进展，人类对药品的研发也日益精进，随之而来的是成本的飙升。现代的医药产业有一个颇为无奈的“双十定律”：一款新药从研发到上市，平均需要“10年+10亿”的投入，单位是美元。并且，随着医药工业监管法规越来越严格、可用靶点不断被前人开发，新药研发难度正逐年推高，目前一款新药的研发时间已经快要逼近15年了、研发投入更是接近20亿美元。一款新药上市前要经过三期试验，每个阶段都有失败的可能，一旦失败便前功尽弃。每一款成功上市的新药背后，可能有几十个倒在半路上的垫脚石，这让药厂们不得不把成本都摊在那些成功的幸运儿上面，在它们身上收取尽可能高的价格。这使得专利保护对药品研发的作用便显得至关重要，一般新药都有10到20年的专利保护期，在此期间内的价格要为药厂收回成本。而药品生产本身的成本是非常低的，别的企业只需要分析出药品的化学结构，便可直接大批量进行生产。这就造成了药品专利期一过，价格便会断崖式下跌。专利保护对于科研创新是十分必要的，尤其是药品研发这类高风险的行业，更是行业存续的基础。有经济学家做过预估，如果没有专利保护政策，70%以上的新药研发就无法进行。但药品同时又是用来挽救生命的，如果明明有药，却有大量人因为经济原因吃不起而含恨死去，这又难免引发社会舆论的谴责。这一矛盾在欠发达国家会更加尖锐。尤其是在20世纪末的艾滋病全球疫情中，深受折磨的印度和非洲国家不断谴责国际大药厂为了利益漠视人命。在巨大的舆论压力下，“强制仿制药”便作为折衷出现。这一政策允许一些欠发达国家能够以公共健康为目的，在药品专利期内进行仿制生产。印度人口众多，拥有较好的工业和科研基础，利用这一政策给予的空间，对发达国家的新药大量进行仿制生产，在这一领域积累了丰富的经验，成为世界性的“穷人药房”。那么问题来了，中国同样有强大的制药业基础，不仅有大批相关研发机构，还是全世界最主要的原料药生产基地。2000年前后的中国同样贫困，人均GDP不过1000美元左右，解决大量穷人的吃药问题这一需求不仅迫切，而且正当。那为什么中国人还要不断去印度买药呢？进口药vs仿制药背后的利益江湖《我不是药神》一片中作为唯一反派出现的，是一家国际大型药企的代表，这个人物被塑造得利欲熏心、冷酷无情。这类处理无疑是片面的。这是近几年来中共宣扬仇富、仇恨资本尤其是外资的民间情绪的体现，甚至这部电影如前所述，也是天降伟人塑造的“新旧社会”叙事。其实如我们前面所说，进口专利药的高价格是专利制度的产物，而专利制度则是为了保护药企的知识产权，使他们能够收回前期巨大的投入，本身无可厚非。而且这些国际大公司并非唯利是图之辈，它们不论出于何种目的，都在为提高药品的“可及性”做着努力。比如默克公司在80年代近乎免费地向中国转让了乙肝疫苗的技术，遏制住了中国近乎失控的乙肝爆发传染。很多公司也会考虑不同国家的收入水平，如果发达国家的收入已经可以收回成本，那么就在穷国卖个低价挣个好名声。甚至印度发达的仿制药工业，和原创药的国际大公司之间关系并非水火不容。辉瑞、礼来、吉利德、葛兰素史克等公司都纷纷与印度药厂合作，生产所谓的“授权仿制药”在穷国销售。降低穷国穷人买药的成本，让药品拯救更多人的生命，这对于跨国公司并非是单纯的慈善。这也能够积累更多患者数据以便未来的研发，同时也培养未来市场——毕竟许多穷国比如印度正在变富，其他的国家以后也可能会变富。但电影中的形象也并非无端生造，国际大药企的中国代理的作为确实担得起“唯利是图”四个字。首先是自90年代以来，他们采取各种手段阻止中国发展仿制药，理由是“保护知识产权”。这一理由虽然冠冕堂皇，但在2010年代之前的中国实在有点滑稽——那可是99%的操作系统都是盗版的年代。甚至在2002年河南“艾滋村”事件爆发之际，许多专家鉴于中国农村严峻爹艾滋病防控局面，呼吁国家与各国际药企协商仿制艾滋病相关药物，或参照印度以“紧急卫生事件”为由对相关药物进行强制仿制，也遭到了各大药企中国代理商的阻挠。使得中国长期只能使用较富国和穷国都落后十年左右的药物，这严重耽误了中国艾滋病的防控。电影里提到生产“格列卫”的瑞士诺华公司在中国的代理，就曾经用各种手段破坏中国药企与母公司的仿制合作。这一系列的折腾不仅使无数中国人因为不能及时吃到救命药而含恨逝去，还使得中国的仿制药生产失去了技术积累的机会，也将世界市场拱手让给了印度。国际大药企的中国代理有这等能量，当然不是没有原因的。据知情人士披露，这些公司在进军中国市场之初，便纷纷雇请出身红色权贵家庭的员工。这些代理本身已经成为一个庞大的利益集团，既不断阻挠中国利用“强制仿制”生产药品，也不积极与国外总部协商降低价格。而本国落后的制药企业也乐得利用这个空档继续销售自己过时落后的产品。到最后，基层的医药代表与医院也形成了同谋关系——这些我们会在下一期节目中进行更深入的剖析。这一现状一直持续到了2015年之后才开始改变，中国政府开始有意识推进仿制药的生产。2020年，中国国内医药市场中，仿制药占比高达63%。受政策驱动、原研药专利相继期等因素的影响，中国仿制药行业市场规模已达1077亿美元，药企近5000家，批准文号总数累计达18.9万个。但如前所述，中国相关企业失去了发展的机会窗口，无论是产品数量、一致性评价水平还是成本方面，都依然落后于印度同行。而且加上中国极其不友好的医保给付政策，中国仿制药的未来依然不明朗。中国原研药崛起的实质近十年来，不少在西方发达国家从事医药研发的科研人员受中国市场和各级政府资金的诱惑，“带”着先进技术回国创业，终于在2015年之后迎来了中国原研药的发展。据某原创药企业创始人说，中国目前进入美国和欧盟临床研究的新药数量在过去五年翻了十倍。与此同时，原创药也成为市场投资的宠儿，各家知名投资机构纷纷下场，如著名风投高领资本就向多家原创药企业投入超过1亿美元资金。新上市或准备上市的天境生物、微芯生物等龙头都成为市场的宠儿，同时还有一大批企业递交了IPO申请。而原创药概念在2020年的时候，也是A股和港股投资市场上当仁不让的热点。另外，中国很大一部分药企开始大力发展所谓CRO业务，也就是利用中国的低成本优势，为国际药企提供生产研发外包服务。其中的龙头老大“药明康德”更是成为市值数百亿元人民币的大型龙头，这也为中国的创新药产业提供了发展的物质基础。但这热闹的背后却潜藏着诸多隐忧，首先是行业研发的主流依然是“跟风求快”。据业内人士介绍，中国的原创药物高度集中于抗癌药领域——这本来倒也正常，抗癌药物利润大且有许多创新和改进的空间。但是中国大部分企业都不具备开发一类创新药的能力，主要都还是跟在欧美药企发现的“热门癌症靶点”的后面进行“快速跟投”，试图以低成本占领市场份额。这就是中国所谓的原创药和中国许多其他行业一样，依然免不了扎堆同质化。比如比较成熟的作用于PD1免疫抑制抗体的抗癌药，中国审批进入临床试验的高达86种，已上市的也有8种。即使是一些已具规模的公司，业务重心也是基于肿瘤免疫领域的热门靶点。还有一些公司采用了所谓“引入授权”等模式，即用钱买来一些国外药企产品的“开发权”，也就是买那些在国外已经完成一定阶段实验室研发的产品的知识产权，进行后续的商品开发和临床试验，以实现企业的快速发展。这一发展模式带来的中国所谓的“原创药大爆发”看起来兴旺繁荣，但实际上依然是高度依赖欧美发达国家的研发积累，只是利用了中国相对廉价的劳动力。其产品生产周期虽然强于仿制药，但却还是以各种方式抄作业走捷径，以尽快模仿成熟模式进入市场为目的。这也是他们一股脑地跟风扎堆少数几个热门领域，尤其是一些应用非常狭窄的抗肿瘤领域的原因。同时这类企业很大一部分涉及了海外大型制药企业的背景，许多就是由这些企业的前员工创立的，在这个过程中难免设计复杂的知识产权纠纷。在中国和西方日趋对立，西方尤其是美国对中国企业各方面审查日趋严苛的当下，这类风险会不断出现。2021年中，中国药品研发外包服务龙头“药明系”公司被美国政府以涉及在新疆地区强迫劳动、违规使用美国产品等名义遭遇制裁，牵连到一大批CRO和原创药企业，就为中国制药行业的未来蒙上了浓重的阴影。根本原因还是“穷” 当然了，上面说的热热闹闹的中国原创药产业，跟中国人能不能吃到好药，本身的关系已经不是很大了。因为这些药厂想赚这个钱，很大程度上根本没太考虑中国市场。原创药投入那么大，其实只有发达国家尤其是美国才能收回那个钱。很大程度上，美国的病人是在掏自己的腰包供全世界吃上好药。中国虽然人均GDP只有美国的六分之一，但毕竟也是有14亿人口的世界第二大经济体，每年的医保资金加起来也是个天文数字。至于中国人为什么只能在倾家荡产自费买进口药与用医保吃不到好药之间选择，那其实还是“穷”的问题。