健康

就在2023年圣诞节前几天，23岁的卢森·达尔帕达多（Lusion Dalpadado）被告知他即将离世。   图源：ctvnews   这位来自素里的年轻人一直在与一种罕见的白血病抗争，在接受干细胞移植后，曾短暂进入缓解期。但癌症复发了，医生告诉他，在卑诗省已经没有任何治疗选择。   “他想尽一切办法拯救自己的生命，”卢森的母亲塔米·达尔帕达多（Tami Dalpadado）说道。   于是，家人们开始研究一种针对卢森所患癌症的实验性 CAR-T 细胞疗法。多个国家正在进行有希望的临床试验。   图源：ctvnews   “中国是反应最快的国家，”卢森的女友拉丽莎·杜比诺维奇（Larisa Dubinovic）说。   “我们有很多疑问，我们应该这样做吗？但这是我们唯一的选择。卢森决定：‘我要去，我们走吧。’”   图源：ctvnews   这家人为前往中国徐州的旅行、住宿和治疗花费了7万元。   “1月17日，他接受了CAR-T细胞治疗，12天后的骨髓活检显示他完全缓解。这种疗法的效果非常好，”塔米说。   图源：ctvnews   拯救他生命的下一步？再次进行干细胞移植。   如果实验性疗法使他进入缓解期，卢森可能有资格在加拿大接受第二次干细胞移植。但但回到卑诗后出现了感染，可能与已知的CAR-T细胞治疗并发症HLH有关。   “我们可以看到症状，卢森自己还给医生发了邮件，解释了控制HLH所需的治疗方案，”他的母亲说。   她表示，中国医生告诉他们，一种特定的药物是解决 HLH 的关键，但医生拒绝使用这个关键药物，原因是卢森的肝脏功能衰竭，卑诗省癌症医生认为用药风险太大。   “他们没有给他合适的药物，没有进行适当的化疗，不幸的是，我认为HLH失去了控制，”塔米说道。   接下来的几周里，卢森出现了多种细菌感染，并在接受第二次干细胞移植之前去世。   他的亲人们不禁怀疑，如果卑诗省的医生遵循中国医生的治疗方案，接受 卢森要求的治疗，结果会不会有所不同。   图源：ctvnews   “当一个病人为自己辩护，说‘看，我知道这个对我有用’，而一群人说‘不，你不能吃那个药’，我认为这对患者不公平。因为如果患者知道什么对自己最有效，应该有权选择冒这个风险。而我认为卢森被剥夺了这个权利，”塔米说道。   杜比诺维奇也表达了类似的观点：“我认为患者应该有选择的权利。我认为他们应该能够说，‘我想尝试这个，尽管你认为它无效。因为什么都不做同样无效。’”   卑诗癌症中心在一份声明中向达尔帕达多家人表达了哀悼之情，并表示无法讨论他在海外或回到加拿大后接受的治疗。声明补充说：   “我们理解那些面对危及生命的诊断时选择出国治疗的原因，并致力于在他们返回后提供护理和支持。对于许多患者，这包括重新评估他们的状况，并讨论我们医疗系统内可用的选项。”   图源：ctvnews   卢森去世四个月后，他悲痛的母亲和女友选择讲述他的故事，旨在引起人们对患者权利问题的关注，以及加拿大缺乏潜在救命的CAR-T细胞疗法研究的现状。   “我希望世界各地的医生能够团结起来。这些是我们的孩子、我们的家人。医生的职责是帮助我们拯救他们。我只想看到他们合作，”塔米说道。   图源：ctvnews   他们也希望纪念这位顽强的年轻人，他为了拯救自己的生命，不惜飞往世界的另一端。他的母亲这样形容卢森：“一个斗士，一个冠军。”  

在过去的二十多年，多伦多居民巴尼特（Sarah Barnett）一直在与病魔作斗争。 图源：CityNews “2001年，我被诊断出患有星形细胞瘤（Astrocytoma），这是一种由胶质母细胞瘤引起的脑瘤，”巴尼特说。 她现在已经到了晚期癌症阶段，在过去的二十年里，她一直能够按照医生建议的时间表安排核磁共振扫描（MRI），即每两到三个月做一次以监测肿瘤是否生长或是否稳定。 "根据医生的说法，如果肿瘤有生长，我会再接受一年的化疗。如果病情稳定，我就不需要做任何治疗。" 然而，她在8月初进行了最近的一次扫描后，遇到了一些麻烦。 “他们给我安排的下一个预约是在2025年4月，没有更早的时间了。说实话，等到那时我可能都已经死了。尽管我与肿瘤共存20年后已经可以坦然接受死亡这件事，但我认为也不必这么着急。” 图源：CityNews 安省MRI等待时间过长 据致力于在省级和联邦层面改善患者状况的组织PatientProtection.Healthcare的说法，巴尼特的情况并不是孤例。 “提供MRI检查的医院对于住院患者的需求应接不暇，更不用说像故事中那样的门诊患者了，”该组织的总裁兼创始人Kathleen Finlay说。“目前，这对这位患者及其他类似患者来说都不是好消息，有成千上万的人也陷入了这种等待的困境。” 安省的医院和其他诊断中心根据紧急程度安排MRI预约，为不同情况设定目标时间。预约被分为四个优先级类别，从1级（紧急情况，目标是在24小时内完成扫描）到4级（不太紧急的情况，目标是在28天内完成）。 但根据安省卫生部向公众提供的在线数据，这些时间表并不总能准时。 图源：CityNews 安省卫生部正在寻求解决方案 卫生部非常清楚这个问题，不仅仅是MRI检查，还有其他诊断和手术的等待时间问题。 “对于手术和治疗的等待时间，目前的状况是不可接受的，”副省长兼卫生部长Sylvia Jones在6月宣布解决该问题的计划时表示。“我们的政府正在采取大胆行动，以提高对手术和诊断成像的访问，使安省居民能够更方便、更快捷地获得他们所需的护理。” Jones表示，安省计划在全省的社区外科和诊断中心每年增加10万次MRI和CT扫描。 然而，问题在于，这只是一个政策，只是一个计划，还没有落实。没有人知道患者的情况何时会改善。 卫生部发言人无法给出扩展MRI计划的确切时间表，但透露已经在取得进展。 “我们在全省的医院新增了超过49台MRI机器和50台CT扫描仪。在过去的一年里，我们政府增加了公共资助的诊断成像能力，进行了近50万小时的MRI和CT扫描，并实现了加拿大最短的等待时间，近80%的人在临床推荐的目标时间内接受了检查。” 但巴尼特不在那80%之内，她表示还需要做更多的工作。 “必须尽快改变一些东西，”巴尼特说。“整个过程非常有压力，我担心这会影响我的健康。” 巴尼特表示，她一直在努力寻找更早的预约，她称这个过程已经变成了她的兼职工作。

加拿大新斯科舍省的13岁男孩帕克斯顿·克拉克 (Paxton Clarke) ，出现时而清醒时而昏迷的状况后，两次被医生误诊为偏头疼，险些死于脑部感染。 目前，他的妈妈詹妮弗 (Jennifer Weatherbie) 寻求当地卫生局和健康中心的道歉。 据CBC报道，13岁的帕克斯顿 (Paxton Clarke) 7 月份就一直感觉身体不适，情况逐渐恶化。 8月6日，在特鲁罗（Truro）的一家门诊诊所，医生诊断帕克斯顿患有丛集性偏头痛。   詹妮弗并不相信。第二天，她带着儿子去了Colchester East Hants健康中心的急诊室，但两小时后她就离开了，因为周围的人说他们已经在那里等了9个小时甚至更久。 8月9日，情况进一步恶化。帕克斯顿昏迷不醒，需要救护车送往特鲁罗的急诊室。7个小时后，他再次被诊断为丛集性偏头痛，并被告知回家休息。 詹妮弗说：“他们基本上就是告诉我们带着一个不会走路、说不出几个字、还出现幻觉的孩子离开……在我看来，这不正常。” 詹妮弗的直觉促使她在离开特鲁罗医院后给哈利法克斯的IWK健康中心打了电话。 她说，除了几乎无法走路或说话之外，帕克斯顿还呕吐、前额突出、舌头肿胀发黑。7小时前，他还曾癫痫发作，这是他以前从未发生过的事。 “我把他抬回车里，打电话给 IWK，他们说直接把他带下去。他到那里不到五分钟就接受了CT扫描，”詹妮弗说。 结果发现，帕克斯顿感染了一种名为咽峡炎链球菌的细菌，这种细菌发展成感染并扩散到他的大脑。她说，IWK 团队在 8 月 12 日看到她儿子的 MRI 扫描结果后，立即采取行动。 “医生们站在那里等我，他们说，‘要么手术，要么死亡’，”她说。 哈利法克斯 IWK健康中心的电脑屏幕上显示了帕克斯顿·克拉克大脑的 MRI 扫描结果。最右侧，一个蓝莓大小的白色圆圈是感染高峰期的脓肿，外缘有一条发光的白线。中间的扫描是在他第一次手术后进行的，而左侧的扫描是在他第二次手术后进行的，显示脓肿已经消失。 她说，IWK团队在那个周末立即展开了医疗调查。她说她的儿子在特鲁罗做了胸部 X 光检查，但没有做其他检查。虽然帕克斯顿在那里做了血液检查，但詹妮弗说她被告知他们必须等待 24 小时才能得到结果。 她认为特鲁罗没有认真对待儿子的病情，因此向新斯科舍省卫生部提出投诉。新斯科舍省卫生部拒绝对这一具体案件发表评论。 发言人詹妮弗·莱万多夫斯基 (Jennifer Lewandowski) 在一份声明中表示：“任何时候，只要发生与新斯科舍省卫生部医疗系统有过接触的人员的严重患者安全事故，就会进行质量审查。” 她说，质量评估是保密的，但新斯科舍省卫生部承诺与家人分享任何建议。 詹妮弗还计划向新斯科舍省内外科医生学院提出投诉。 加拿大患者安全组织董事会成员温迪·尼克林 (Wendy Nicklin) 表示，应该从帕克斯顿的案例中汲取教训，首先鼓励妈妈詹妮弗的坚持不懈求医，这里一个很明显的问题是诊断安全。 尼克林说：“这是一个延迟诊断的例子，其后果可能非常严重。” 她说，这次“险些酿成悲剧”很可能彰显了当前的医疗危机。虽然医院内部审查是一个很好的举措，但这还远远不够。这个案件值得彻底调查。 帕克斯顿现在已回到特鲁罗家中。8 月 21 日第二次手术后，扫描结果显示他脑部脓肿有所缩小。在家庭护理的帮助下，他继续接受静脉注射抗生素治疗。 尽管如此，他还需要很长的康复时间。 “他自己明确知道这件事的严重性，”詹妮弗说。“他几乎每天都会为死亡而流泪。他很沮丧，因为这只是一场噩梦，但他每天都在好转。

科学家称，随着全球免疫力下降，导致细菌感染在疫情后卷土重来。 百日咳病例在加拿大多个省份激增，其中魁省的病例增长最为迅速。医生警告称，婴幼儿面临的风险最大，许多医生敦促他们接种疫苗。 百日咳的典型声音刺耳且清晰易懂：患者呼吸困难时，会发出刺耳、深沉的干咳声，并伴有独特的“呼呼声”。 这不是任何人都想感染的疾病，尤其是对于脆弱人群来说，它可能会致命。   图源：CBC   加拿大百日咳病例增加   最近在加拿大，感染该病的人数（主要是儿童和青少年）正在飙升到惊人的水平。   加拿大公共卫生署 (PHAC) 援引全国各地媒体报道，向 CBC 新闻表示，截至 2024 年迄今为止，已报告百日咳病例超过 12,000 例。这远远高于每年通常报告的全国感染病例约 500 至 4,500 例。    百日咳是由一种名为百日咳杆菌的细菌引起的，今年绝大多数百日咳病例发生在魁北克省，不过近几个月来其他各省也开始出现疫情或病例数量高于往常。   PHAC 发言人在一份声明中表示：“尽管在新冠疫情期间百日咳活动量创下历史新低后，预计百日咳活动量会增加……但 2024 年魁北克省、安省、新不伦瑞克省、爱德华王子岛和纽芬兰和拉布拉多省的病例数将超过疫情前的高峰期。”    省级仪表板显示，截至 6 月，安大略省已发现 470 例百日咳病例，而五年平均值为 98 例。今年迄今为止，多伦多已报告了 99 例病例，而渥太华已报告了 76 例病例，是这两个城市疫情前年平均病例数的两倍多。   图源：CBC   感染人数的大幅增加与去年美国和欧洲的趋势相似。熟悉百日咳的科学家表示，感染人数的激增是由多种因素共同造成的，形成了一场严重的风暴，使社会上最年轻的人面临患上严重疾病的风险。   加拿大哈利法克斯疫苗学中心实验室管理副主任、临床科学家梅·埃尔谢里夫博士说：“考虑到百日咳的周期性，我认为发生这种事并不令人意外，但令人意外的是其严重程度和规模。”   图源：CBC   “成年人经常会骨折”   百日咳患者大多数年龄在 10 至 14 岁之间。该病毒传染性极强，虽然许多人的症状可能很轻微，但感染也可能导致肺炎、脑损伤或危及生命的疾病。    “百日咳不仅仅是维多利亚时代小说中才会出现的疾病。现在人们仍然会患上这种病，而且会造成严重的损害。”传染病专家、位于 Baltimore 的 约翰霍普金斯大学健康安全中心（Johns Hopkins Center for Health Security）高级学者 Dr. Amesh Adalja 说道。   “成年人经常会因为咳嗽太剧烈而导致肋骨断裂。”   但蒙特利尔儿童医院的临床医生和研究员 Dr. Jesse Papenburg 强调称，新生儿，特别是那些尚未接种百日咳疫苗的新生儿，也是病情最严重甚至死亡的人群之一。   他说：“实际上，婴幼儿，尤其是六个月左右的婴儿，发生并发症的风险最高。”   根据欧洲疾病预防控制中心的数据，在欧洲最近爆发的百日咳疫情中，2023 年和 2024 年第一季度共涉及 60,000 多例病例，至少有 8 名老年人和 11 名婴儿死亡。   激增的背后原因   其中一个因素就是百日咳的正常消长，这种疾病在某些年份比其他年份传播得更频繁。多伦多大学儿科传染病专家、副教授 Dr. Anna Banerji 指出，局部百日咳疫情并不罕见。    “很多细菌和病毒都是周期性的，”她说，“所以它们会一波一波地出现。”   Adalja 解释说，虽然一些病原体进化迅速，每年都会发生袭击，但百日咳的发病率往往会在三到五年的周期内出现上升和下降，这可能与人群免疫模式的变化有关，因为新的易感群体为细菌提供了引发疫情的新“火种”。   他说：“人口中总会有不具有免疫力的新生儿出生。”   这可能意味着未接种疫苗的母亲——那些在怀孕期间没有接种百日咳加强疫苗的母亲——或者没有接种全套常规疫苗的幼儿。百日咳加强疫苗可以转移对胎儿的保护。   加拿大疫苗学中心的 ElSharif 指出，疫苗或先前的百日咳感染所提供的免疫力也不能持续一生。“我们目前拥有的疫苗并不是最好的，”她说。“它们不能提供终身保护，但我们鼓励人们接种它们，因为它们在短期内确实可以提供对疾病的保护。”   虽然这些社会趋势可能可以解释百日咳通常的起伏，但多位科学家和临床医生一致认为，目前病例数量突然飙升的情况很可能是新冠疫情的又一次余震。   图源：CBC   新冠肺炎疫情的连锁反应    在疫情初期，由于各国对旅行和聚会采取了不同的反应，百日咳和流感等呼吸道疾病基本上消失了。   2022 年发表的一项回顾性研究重点关注了美国的 20 家医疗机构，发现在“新冠疫情爆发的第一年，根本没有出现百日咳”。   ElSharif 说：“疫情的根本作用是，通过自然接触获得免疫的率下降了。”  疫情限制解除后，各种感染又卷土重来。近年来，流感、呼吸道合胞病毒 (RSV) 和一种细菌性肺炎都因大规模或在异常时间再次出现而成为头条新闻——有时甚至导致加拿大和其他国家医院人满为患。百日咳似乎是最近出现的一种。   与此同时，常规免疫接种计划受到严重干扰，导致需要多年的补种。   世界卫生组织和联合国儿童基金会估计，全球三剂白喉-破伤风-百日咳疫苗的接种率从 2019 年的 86% 左右下降到 2020 年的 83%，这意味着全球有 2270 万儿童错过了接种疫苗的机会 。   在新不伦瑞克省，官员们最近警告称，百日咳疫情正在不断扩大。今年迄今为止，百日咳病例已超过 140 例，远远超过五年来 34 例的年平均值。最近，该地区儿童的疫苗接种率约为 80%——相当高，但仍然低到足以加剧百日咳的传播。  

新数据显示，去急诊室就诊的加拿大人等候的时间比过去几年都要多。 加拿大健康信息研究所新发布的这份报告还详细列出了加拿大人到急诊室就诊的十大原因。 其中“腹部和盆腔疼痛”连续第四年成为到急诊室就诊的第一大原因。在 2023-24 年分析的访问中，超过 444,000 人将腹部或盆腔疼痛作为就诊的原因，比第二个被引用最多的原因（喉咙和胸痛）多出 93,000 人次。 根据CTV 的报道，去年到急诊室就诊的其他原因包括上呼吸道感染、背痛、泌尿系统疾病、喉咙肿胀（咽炎）、蜂窝织炎（皮肤感染）和开放性伤口。数据还详细说明了到访急诊室的时间，以解决 90% 病例所需的小时数来衡量。导致就诊时间最长的问题是泌尿系统疾病，长达12.3小时。接下来是腹部和骨盆疼痛，长达10.3 小时，随后是蜂窝织炎（cellulitis）。 在过去的四年到访急诊室的病例中，腹部和骨盆疼痛一直位居榜首，喉咙和胸部疼痛也保持在第二位。背痛是 2020-21 和 2021-22 年度第三大被提及的问题，但在过去两年中，急性上呼吸道感染已上升至第三位。