健康

加拿大新斯科舍省的13岁男孩帕克斯顿·克拉克 (Paxton Clarke) ，出现时而清醒时而昏迷的状况后，两次被医生误诊为偏头疼，险些死于脑部感染。 目前，他的妈妈詹妮弗 (Jennifer Weatherbie) 寻求当地卫生局和健康中心的道歉。 据CBC报道，13岁的帕克斯顿 (Paxton Clarke) 7 月份就一直感觉身体不适，情况逐渐恶化。 8月6日，在特鲁罗（Truro）的一家门诊诊所，医生诊断帕克斯顿患有丛集性偏头痛。   詹妮弗并不相信。第二天，她带着儿子去了Colchester East Hants健康中心的急诊室，但两小时后她就离开了，因为周围的人说他们已经在那里等了9个小时甚至更久。 8月9日，情况进一步恶化。帕克斯顿昏迷不醒，需要救护车送往特鲁罗的急诊室。7个小时后，他再次被诊断为丛集性偏头痛，并被告知回家休息。 詹妮弗说：“他们基本上就是告诉我们带着一个不会走路、说不出几个字、还出现幻觉的孩子离开……在我看来，这不正常。” 詹妮弗的直觉促使她在离开特鲁罗医院后给哈利法克斯的IWK健康中心打了电话。 她说，除了几乎无法走路或说话之外，帕克斯顿还呕吐、前额突出、舌头肿胀发黑。7小时前，他还曾癫痫发作，这是他以前从未发生过的事。 “我把他抬回车里，打电话给 IWK，他们说直接把他带下去。他到那里不到五分钟就接受了CT扫描，”詹妮弗说。 结果发现，帕克斯顿感染了一种名为咽峡炎链球菌的细菌，这种细菌发展成感染并扩散到他的大脑。她说，IWK 团队在 8 月 12 日看到她儿子的 MRI 扫描结果后，立即采取行动。 “医生们站在那里等我，他们说，‘要么手术，要么死亡’，”她说。 哈利法克斯 IWK健康中心的电脑屏幕上显示了帕克斯顿·克拉克大脑的 MRI 扫描结果。最右侧，一个蓝莓大小的白色圆圈是感染高峰期的脓肿，外缘有一条发光的白线。中间的扫描是在他第一次手术后进行的，而左侧的扫描是在他第二次手术后进行的，显示脓肿已经消失。 她说，IWK团队在那个周末立即展开了医疗调查。她说她的儿子在特鲁罗做了胸部 X 光检查，但没有做其他检查。虽然帕克斯顿在那里做了血液检查，但詹妮弗说她被告知他们必须等待 24 小时才能得到结果。 她认为特鲁罗没有认真对待儿子的病情，因此向新斯科舍省卫生部提出投诉。新斯科舍省卫生部拒绝对这一具体案件发表评论。 发言人詹妮弗·莱万多夫斯基 (Jennifer Lewandowski) 在一份声明中表示：“任何时候，只要发生与新斯科舍省卫生部医疗系统有过接触的人员的严重患者安全事故，就会进行质量审查。” 她说，质量评估是保密的，但新斯科舍省卫生部承诺与家人分享任何建议。 詹妮弗还计划向新斯科舍省内外科医生学院提出投诉。 加拿大患者安全组织董事会成员温迪·尼克林 (Wendy Nicklin) 表示，应该从帕克斯顿的案例中汲取教训，首先鼓励妈妈詹妮弗的坚持不懈求医，这里一个很明显的问题是诊断安全。 尼克林说：“这是一个延迟诊断的例子，其后果可能非常严重。” 她说，这次“险些酿成悲剧”很可能彰显了当前的医疗危机。虽然医院内部审查是一个很好的举措，但这还远远不够。这个案件值得彻底调查。 帕克斯顿现在已回到特鲁罗家中。8 月 21 日第二次手术后，扫描结果显示他脑部脓肿有所缩小。在家庭护理的帮助下，他继续接受静脉注射抗生素治疗。 尽管如此，他还需要很长的康复时间。 “他自己明确知道这件事的严重性，”詹妮弗说。“他几乎每天都会为死亡而流泪。他很沮丧，因为这只是一场噩梦，但他每天都在好转。

科学家称，随着全球免疫力下降，导致细菌感染在疫情后卷土重来。 百日咳病例在加拿大多个省份激增，其中魁省的病例增长最为迅速。医生警告称，婴幼儿面临的风险最大，许多医生敦促他们接种疫苗。 百日咳的典型声音刺耳且清晰易懂：患者呼吸困难时，会发出刺耳、深沉的干咳声，并伴有独特的“呼呼声”。 这不是任何人都想感染的疾病，尤其是对于脆弱人群来说，它可能会致命。   图源：CBC   加拿大百日咳病例增加   最近在加拿大，感染该病的人数（主要是儿童和青少年）正在飙升到惊人的水平。   加拿大公共卫生署 (PHAC) 援引全国各地媒体报道，向 CBC 新闻表示，截至 2024 年迄今为止，已报告百日咳病例超过 12,000 例。这远远高于每年通常报告的全国感染病例约 500 至 4,500 例。    百日咳是由一种名为百日咳杆菌的细菌引起的，今年绝大多数百日咳病例发生在魁北克省，不过近几个月来其他各省也开始出现疫情或病例数量高于往常。   PHAC 发言人在一份声明中表示：“尽管在新冠疫情期间百日咳活动量创下历史新低后，预计百日咳活动量会增加……但 2024 年魁北克省、安省、新不伦瑞克省、爱德华王子岛和纽芬兰和拉布拉多省的病例数将超过疫情前的高峰期。”    省级仪表板显示，截至 6 月，安大略省已发现 470 例百日咳病例，而五年平均值为 98 例。今年迄今为止，多伦多已报告了 99 例病例，而渥太华已报告了 76 例病例，是这两个城市疫情前年平均病例数的两倍多。   图源：CBC   感染人数的大幅增加与去年美国和欧洲的趋势相似。熟悉百日咳的科学家表示，感染人数的激增是由多种因素共同造成的，形成了一场严重的风暴，使社会上最年轻的人面临患上严重疾病的风险。   加拿大哈利法克斯疫苗学中心实验室管理副主任、临床科学家梅·埃尔谢里夫博士说：“考虑到百日咳的周期性，我认为发生这种事并不令人意外，但令人意外的是其严重程度和规模。”   图源：CBC   “成年人经常会骨折”   百日咳患者大多数年龄在 10 至 14 岁之间。该病毒传染性极强，虽然许多人的症状可能很轻微，但感染也可能导致肺炎、脑损伤或危及生命的疾病。    “百日咳不仅仅是维多利亚时代小说中才会出现的疾病。现在人们仍然会患上这种病，而且会造成严重的损害。”传染病专家、位于 Baltimore 的 约翰霍普金斯大学健康安全中心（Johns Hopkins Center for Health Security）高级学者 Dr. Amesh Adalja 说道。   “成年人经常会因为咳嗽太剧烈而导致肋骨断裂。”   但蒙特利尔儿童医院的临床医生和研究员 Dr. Jesse Papenburg 强调称，新生儿，特别是那些尚未接种百日咳疫苗的新生儿，也是病情最严重甚至死亡的人群之一。   他说：“实际上，婴幼儿，尤其是六个月左右的婴儿，发生并发症的风险最高。”   根据欧洲疾病预防控制中心的数据，在欧洲最近爆发的百日咳疫情中，2023 年和 2024 年第一季度共涉及 60,000 多例病例，至少有 8 名老年人和 11 名婴儿死亡。   激增的背后原因   其中一个因素就是百日咳的正常消长，这种疾病在某些年份比其他年份传播得更频繁。多伦多大学儿科传染病专家、副教授 Dr. Anna Banerji 指出，局部百日咳疫情并不罕见。    “很多细菌和病毒都是周期性的，”她说，“所以它们会一波一波地出现。”   Adalja 解释说，虽然一些病原体进化迅速，每年都会发生袭击，但百日咳的发病率往往会在三到五年的周期内出现上升和下降，这可能与人群免疫模式的变化有关，因为新的易感群体为细菌提供了引发疫情的新“火种”。   他说：“人口中总会有不具有免疫力的新生儿出生。”   这可能意味着未接种疫苗的母亲——那些在怀孕期间没有接种百日咳加强疫苗的母亲——或者没有接种全套常规疫苗的幼儿。百日咳加强疫苗可以转移对胎儿的保护。   加拿大疫苗学中心的 ElSharif 指出，疫苗或先前的百日咳感染所提供的免疫力也不能持续一生。“我们目前拥有的疫苗并不是最好的，”她说。“它们不能提供终身保护，但我们鼓励人们接种它们，因为它们在短期内确实可以提供对疾病的保护。”   虽然这些社会趋势可能可以解释百日咳通常的起伏，但多位科学家和临床医生一致认为，目前病例数量突然飙升的情况很可能是新冠疫情的又一次余震。   图源：CBC   新冠肺炎疫情的连锁反应    在疫情初期，由于各国对旅行和聚会采取了不同的反应，百日咳和流感等呼吸道疾病基本上消失了。   2022 年发表的一项回顾性研究重点关注了美国的 20 家医疗机构，发现在“新冠疫情爆发的第一年，根本没有出现百日咳”。   ElSharif 说：“疫情的根本作用是，通过自然接触获得免疫的率下降了。”  疫情限制解除后，各种感染又卷土重来。近年来，流感、呼吸道合胞病毒 (RSV) 和一种细菌性肺炎都因大规模或在异常时间再次出现而成为头条新闻——有时甚至导致加拿大和其他国家医院人满为患。百日咳似乎是最近出现的一种。   与此同时，常规免疫接种计划受到严重干扰，导致需要多年的补种。   世界卫生组织和联合国儿童基金会估计，全球三剂白喉-破伤风-百日咳疫苗的接种率从 2019 年的 86% 左右下降到 2020 年的 83%，这意味着全球有 2270 万儿童错过了接种疫苗的机会 。   在新不伦瑞克省，官员们最近警告称，百日咳疫情正在不断扩大。今年迄今为止，百日咳病例已超过 140 例，远远超过五年来 34 例的年平均值。最近，该地区儿童的疫苗接种率约为 80%——相当高，但仍然低到足以加剧百日咳的传播。  

新数据显示，去急诊室就诊的加拿大人等候的时间比过去几年都要多。 加拿大健康信息研究所新发布的这份报告还详细列出了加拿大人到急诊室就诊的十大原因。 其中“腹部和盆腔疼痛”连续第四年成为到急诊室就诊的第一大原因。在 2023-24 年分析的访问中，超过 444,000 人将腹部或盆腔疼痛作为就诊的原因，比第二个被引用最多的原因（喉咙和胸痛）多出 93,000 人次。 根据CTV 的报道，去年到急诊室就诊的其他原因包括上呼吸道感染、背痛、泌尿系统疾病、喉咙肿胀（咽炎）、蜂窝织炎（皮肤感染）和开放性伤口。数据还详细说明了到访急诊室的时间，以解决 90% 病例所需的小时数来衡量。导致就诊时间最长的问题是泌尿系统疾病，长达12.3小时。接下来是腹部和骨盆疼痛，长达10.3 小时，随后是蜂窝织炎（cellulitis）。 在过去的四年到访急诊室的病例中，腹部和骨盆疼痛一直位居榜首，喉咙和胸部疼痛也保持在第二位。背痛是 2020-21 和 2021-22 年度第三大被提及的问题，但在过去两年中，急性上呼吸道感染已上升至第三位。  

 8月28日，著名魔术师刘谦透露自己罹患肺腺癌，他3、4年前发现了肺结节后，一直对自己的肺结节进行观察。直至今年二月，因发现其恶化，才给予切除。发现肺结节问题后，如何处理与复查，刘谦提供了一个极好的模型。肺结节并不反映其良恶性。结节的大小，形态和密度对于判断结节的性质以及发展都至关重要。大量的肺结节可能是炎症、既往感染的病灶、结核、错构瘤和2脂肪瘤等情况，这些与恶性无关。在病理分期上，一个结节从癌前病变到腺癌会有四个阶段：AAH、AIS、MIA、IA，后两种需要尽快进行手术等处理。  不同国家或地区的肺癌发病情况和诊疗水平不同，不同指南对肺结节的处置标准不同，但是基本原则就是权衡利弊，高危的结节应尽早干预，非高风险的应随访监测，避免过度治疗。对肺癌高风险人群进行低剂量螺旋CT筛查，可以早期发现肺癌，改善预后，降低肺癌死亡率。对中国人而言，更多的CT筛查可以发现更多的肺癌，但同时也可能导致更多的治疗，而这些治疗可否降低全人群的死亡率，目前还需更多研究。对所有癌症筛查而言，目前的趋势是建议减少常规筛查。现在，某些筛查不一定能带来真正的获益，甚至可能带来潜在伤害。 8月28日，著名魔术师刘谦亲证自己罹患肺腺癌！刘谦在接受台湾(专题)媒体采访时透露，自己3、4年前健康体检中发现，肺部中间后面长了结节，自此定期回诊追踪状况，今年春晚表演前例行做CT检查，高度怀疑结节已病变。今年2月中，刘谦经过病理分析，确诊罹患肺腺癌零期，并做完手术。肺癌一般分为两大类型，一种是小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）。肺腺癌（英语：lung adenocarcinoma）是肺癌的一种，属于非小细胞肺癌。肺癌群体中，肺腺癌占比60%，肺鳞癌占比30%，是最常见的病理类型。不同于鳞状细胞肺癌，肺腺癌较容易发生于年轻女性、有抽烟史、亚洲族群。在肺部的位置常较周边，肿瘤扩大的速度较慢（倍增时间约120天）。早期无征兆，通常诊断出来时已经是晚期。 非小细胞肺癌中又区分为：腺癌、鳞状细胞癌与分化欠佳的大细胞癌。越来越多的证据表明，驱动基因在肺腺癌发生发展中发挥举足轻重的作用。驱动基因排名中，最常见的是EGFR（70%）、EML4-ALK（10.6%）、HER2（8.5%）和KRAS（6.3%）突变。另有研究表明，家族直系亲属有肺腺癌的患者，更容易罹患肺腺癌。刘谦的小叔患肺癌去世，这表明刘谦家族有肺癌遗传的证据。如果可以在早期发现患上肺腺癌，及时通过手术进行治疗，五年的生存率和治愈率都可以达到90%以上。只要患者的癌细胞没有向淋巴结或者更远处转移，可以通过手术将其完全切除，治愈率甚至可以达到百分之百。不过在治疗之后也要定期复查，以免癌症出现复发的现象。

加拿大卫生部表示，将在美国批准两种更新的新冠疫苗后，预计初秋完成审查提供给加拿大国民接种，以防止变种的新冠肺炎(Covid)造成住院或死亡率的上升。 据加拿大广播公司(CBC)报道，随着巴黎奥运传出新冠病毒再次爆发，残奥委会上仍隐约可见时Omicron新变体的传播，令许多运动员因此生病，医生和公共卫生专家现在希望人们考虑接种新冠疫苗，作为秋季预防流行性疾病计划的一部分。 美国疾病控制与预防中心主任科恩(Mandy Cohen)在22日曾告诉记者，为甚么官员们认为最新的疫苗很重要。 科恩表示：「尽管新冠病毒的突变和变化速度比流感病毒更快，但我们对先前疫苗和先前感染的潜在免疫力提供了一些保护。」 他说：「但是我们知道，随着时间的推移，保护会减少，某些群体继续面对新冠或其它病毒的风险更高，我们需要继续保护自己和我们的亲人。」 安省咸美顿的麦马斯特大学免疫学教授鲍迪什(Dawn Bowdish)表示，新冠病毒活动往往每3到6个月会有一波高峰期，例如在这个即将到来的冬季。     多伦多的家庭医生戈芬克(Iris Gorfinkel)说，她的一些患者已经开始询问秋季疫苗的剂量。 戈芬克说：「现在秋天已在不远处，我建议病人可以等待一会儿，取得更好且匹配的疫苗，因为这将会降低你住院的机会。」 联邦当局则表示，加拿大「有充裕的新冠疫苗数量，可以满足各省份和特区2024年秋冬的需求。」 美国官员说，对于任何希望在冬季假期获得最大化保护力的人来说，秋季接种疫苗可能是一种恰当的选择。 但戈芬克建议，现年65岁及以上的人群，包括肥胖、心脏或肺部有潜在问题的人，如果6个月前是最后一次接种新冠疫苗，那么应及早再次接种。这与加拿大国家咨询机构的疫苗建议一致。 鲍迪什说：「任何患有住院高风险并且上次接种疫苗已超过6个月的人，都应该及早施打疫苗，仅管目前的不是最新版。」 安省卫生官员表示，目前加拿大的新冠疫苗是针对较早的Omicron变种XBB.1，该款疫苗于2022年8月首次被使用。 (图：加通社资料图片、CBC)