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  • 加拿大医疗唯一的亮点是什么？人们可能会说是“全民免费”。但正因为全民免费，导致了医疗效率低下等一系列问题，让越来越多的加拿大人宁愿自费去美国或者其他国家看病。那么，加拿大医疗就毫无亮点了吗？ 其实不光是华人论坛还是本地论坛、网站上，有一个亮点几乎没有争议：临终关怀。 出于观念、人文、道义等因素，加拿大各大医院、医疗机构对临终之人的关怀十分到位，尽可能满足他们的一切愿望，让他们走的舒适、走的有尊严，充满人性的光辉。 其中有一则新闻，让所有人看了都为之动容： 一名已经奄奄一息、无法独立行动的女长者，在两名医护人员的陪同下，在海边吃着冰淇淋、眺望远处的风景。 考虑到她的病情和状态，这可能是她最后一次能外出看海、能品尝冰淇淋。据旁观者描述，她的脸上洋溢着笑容，可能这会是她患病以来最开心的一天。 一般来说，临终之人要么是被接回家度过最后的时光，要么是躺在冰冷的病床上，在家人的陪同下离世。但在加拿大，医护人员们却会尽量满足临终之人的心愿，满足他们在人世间的最后愿望。 临终关怀中心，在加拿大被赞誉有加 人们对加拿大医院、诊所的评价普遍不高，但临终关怀中心却是个例外。近年来其实有不少华人发过文章、帖子，描述临终关怀中心的病人生活，并对临终关怀中心赞誉有加。 在今年，有一篇名为《我在加拿大做临终关怀》的帖子，为大家揭示了临终关怀中心的日常。 临终关怀中心不只是有常规的护士、医生，竟然还有音乐治疗师、有心理咨询师、有专门负责活跃气氛的工作人员，甚至还会举办一些活动，来让病人和家属觉得在这里也是能找到乐趣的。 临终关怀中心的目的，是为了尽可能降低患者和患者家属的恐惧感、压抑感，希望患者有尊严的死亡、喜欢家属能有“喜丧”心理。 至于前文提到的海边吃冰淇淋，这不是例外，尽管这类食物很不适合重病患者吃，但只要患者能通过这些食物找到快乐、找到慰藉，那么工作人员都会满足。 该帖子中谈到了一位意大利的患者，在生命的最后时刻拒绝吃药、拒绝治疗，只是想吃冰淇淋和甜点，工作人员一口答应，患者家属对此也毫无异议。 选择去临终关怀中心的患者和患者家属，其实心态都已经比较平和 —— 他们并不追求通过持续治疗多活一天、多活一周，而是希望患者在人生的最后时刻是喜悦的。 临终关怀中心的工作人员压力可想而知：他们每天都要经历患者的离去，但每天还得笑意盈盈，每天都要有活力、能将乐观的心态、正能量传递给患者、患者家属。 《我在加拿大做临终关怀》的帖子最后，帖主给了一句精辟的总结：“在临终关怀中心，人本身的优先级始终大于疾病。” 华人对临终关怀，接受度也在变高 西方人、尤其是教徒，他们对生死看的比较坦然，他们不愿意经受长时间的折磨，不会为了多活几天几个月而拼尽全力去治疗，他们更需要的是快乐和尊严，因此他们对临终关怀中心一向比较认可。 但华人们的观念普遍是“战斗到最后一刻”，华人未必能普遍接受临终关怀理念。只不过，随着华人群体不断融入加拿大、接受加拿大理念，人们发现华人对临终关怀的接受度的确在变高。 此前有些华人家庭虽然会把临终长辈送到临终关怀中心，但却要事必躬亲，自己去照顾，只让护工做一些辅助工作，他们会认为临终关怀中心其实还是医院，而非给人“尊严”的场所。 但久而久之，华人们也愿意去“放权”、愿意去认同临终关怀中心的理念，觉得与其痛苦的再活上十天半载，不如快乐地再活个两三天。 当然，华人想要完全认可临终关怀中心、愿意将亲人送到临终关怀中心，不是一朝一夕的事。毕竟大多数人还是希望有奇迹发生，希望患者能转危为安。 临终关怀，并不是安乐死 可能有不少人会把临终关怀中心和安乐死混淆，认为都是一种给病人尊严、减轻病人痛苦的方式。但其实，安乐死和临终关怀的差异是很大的。 安乐死并不是临终关怀中心那种“不做任何治疗，而是像正常人那样生活到最后一刻”的方式，而是一种医疗辅助死亡，是使用特定药物、治疗方式在减轻痛苦的同时加速死亡。 在加拿大，相比于临终关怀，其实更多的人愿意选择安乐死，他们不想给任何人造成麻烦，也不想再尝试过正常人的生活，只想快点了断一切。 相比于充满人性光辉的临终关怀，安乐死、安乐死相关法案则要复杂的多、有争议的多，因为始终有人认为安乐死是一种“注射死刑”，是一种草率的剥夺生命的方式。 对于加拿大的临终关怀，你怎么看？  
  • 2024年4月，一篇《我妻之死》长文在网络上引发巨大关注。作者乔嘉兰以近两万字长文，记录了结婚13年的妻子张敏在加拿大从确诊肺腺癌到20天后病逝的过程。 在文章中，乔嘉兰对妻子在加拿大就医过程提出了质疑。 10月18日，文章《我妻之死》发出六个月后，乔嘉兰再次发文表示，自己就张敏就医过程中出现的问题，比如“临终关怀”程序问题、对病人的用药限制与隐瞒问题、医疗保险问题等详细整理成名为《吁请就张敏女士就医过程中体现的问题展开独立医疗调查》的投诉信，并提交给有关部门。 日前，该部门回复乔嘉兰，将针对此事开展医疗调查。 10月19日，大河报·豫视频《看见》记者与乔嘉兰取得联系，他表示，确实已于10月12日向曼尼托巴省医生与外科医生学会递交投诉信，并于16日接到对方回复，称此事已进入医疗审查程序。 “我投诉的这个部门是一个监管机构，负责管理和监督所有在该省执业的医生和外科医生。”乔嘉兰说，该部门还回复道，让他做好等待6个月的准备。 “对于这个投诉结果，我没有什么预期。世界上有些事情不是因为有某种预期才去做，而是该去做，不做对不起良心。”乔嘉兰说，对于这次投诉，他没有委托律师，而是独自一人去处理这些事情。 文章《我妻之死》部分截图 乔嘉兰提交的投诉信（受访者提供） 对于接下来的打算，乔嘉兰表示，他最重要的事情是照顾三个孩子，“我迟早还是要回国的，在这儿一个人扛三个娃，太累太难了。要是我生病了，休息几天，这个家马上就会陷入困顿，而且在这种压力下，对孩子们身心成长也不利”。
  • 根据一项新提出的协议，三家烟草巨头将向加拿大各省和地区支付近250亿元，并向数万名魁北克烟民及其亲属支付超过40亿元。这是由长期法律纠纷引发的公司重组过程中达成的协议的一部分。 经过五年的漫长程序后，通过调解制定的拟议安排计划于周四提交给安大略省法院。 图源：搜狐   这些公司——JTI-Macdonald Corp., Rothmans, Benson & Hedges and Imperial Tobacco Canada Ltd. ——在魁北克省一场具有里程碑意义的法庭诉讼中败诉后，于2019年初在安大略省寻求债权人保护。 安大略省法院暂停了针对这些公司的所有法律诉讼，因为他们试图与债权人达成协议，这些债权人包括魁北克两起集体诉讼的原告以及寻求收回吸烟相关医疗费用的省政府。 根据周四提交的拟议计划，各省和地区将分期收到付款，协议实施后将支付约60亿元。 魁北克的原告将提出每人最高10万元的赔偿要求。 拟议计划还包括为2015年3月至2019年3月期间被诊断患有肺癌、喉癌或慢性阻塞性肺病的其他省和地区的吸烟者提供超过25亿元的补助。他们每人最多可获得6万元的补助。 魁北克原告的律师之一Bruce W. Johnston表示，该提案“具有历史意义且史无前例”，因为它允许对吸烟者和政府进行补偿。 他周四表示：“当我们接手这个案子时，从来没有一个原告从烟草公司得到过一分钱。” “我们在1998年接手了这个案子，我们的案件的结果不仅使加拿大烟草业向数万名受害者（其中大部分在魁北克）提供了赔偿，而且政府还将分得240亿元。” 他说，原告们经历了漫长的拖延，现在他们终于看到“隧道尽头可能出现一丝曙光，他们将获得赔偿”。 他说，虽然许多集体诉讼成员在从公司获得赔偿之前就去世了，但他们的继承者——在某些情况下是继承者的继承者——将有资格获得赔偿。 根据拟议交易，两家公司还将向一个抗击烟草相关疾病的基金会投入超过10亿元。这笔资金中包括从拨给魁北克原告的资金中抽取的1.31亿元。 该提案在付诸实施之前仍需经过几个步骤，包括债权人投票和法院批准。 Johnston说，调解是保密的，因此集体诉讼成员无法了解事情的进展，而且很多人不明白为什么要花这么长时间。 图源：搜狐 一些医疗保健组织认为，谈判缺乏透明度，将使公司受益，而损害其他利益相关者的利益。 就在上个月，三个组织——吸烟与健康行动、加拿大无烟医生组织和魁北克烟草控制联盟——表示，最近的法庭文件表明各省已同意一项程序，赋予烟草公司对最终交易的否决权。 这些团体一直敦促各省实施法规和减少吸烟措施，作为与烟草公司达成协议的一部分。 包括加拿大癌症协会在内的一些组织也呼吁达成协议，公开披露公司内部文件。 加拿大癌症协会的律师Rob Cunningham表示，这项拟议的协议是迄今为止此类案件中“美国以外最重要的和解协议”。 他说，与1990年代后期与美国烟草公司达成的全球和解不同，该协议并不包括旨在减少烟草使用的政策措施或任何公开披露的文件。 Cunningham说，作为此案的社会利益相关者，癌症协会将审查这份约1,400页的提案的细节，并在审批过程中提出意见。 魁北克的诉讼涉及1950年至1998年期间染上吸烟习惯并因此患病或上瘾的吸烟者。这些吸烟者的继承人也是诉讼的当事人。 去年的法庭文件显示，自债权人保护程序开始以来，已有数百名集体诉讼成员死亡。      
  • 新斯科舍省一名女子因为难以在加拿大获得手术，正前往美国接受子宫内膜异位症的手术。 来自哈里法克斯的Steph McNamara表示，加拿大妇科服务的长时间等待迫使她不得不南下，由于她的疼痛持续，选择非常有限。 她说：“我只有37岁，我还有很多人生要过。这真的是一种非常令人痛苦的疾病。” 图源：Global News McNamara在24岁时发现自己可能患有子宫内膜异位症，这种病是子宫外的组织生长并导致剧烈疼痛。她曾多次急诊，出现严重腹胀和膀胱问题。 她还被告知，除了避孕药，医生也无能为力。 McNamara说：“过去一年，我经历了非常罕见的症状。它被称为脐部子宫内膜异位症，即肚脐流血。这引起了非常极端的症状。” 这超出了她能承受的范围，于是决定到缅因州寻求手术切除。她本周一就去了。 图源：Global News 虽然新斯科舍省提供这种治疗，但需要长时间等待。 McNamara提到2021年在IWK Health Centre开设的一家专业诊所能够专门针对子宫内膜异位症和盆腔疼痛提供服务。问题是，申请转诊到那里的患者，可能需要等待两年、两年半到三年才能进去。 因此，她打算在美国支付$50,000的手术费用，这让她刷爆了信用卡并从银行贷款。 她的朋友们在网上筹款帮助她。一位朋友Kristen Herrington还在艺术画廊Togetherland举办活动并拍卖一幅艺术作品来资助。 图源：GoFundMe Herrington说：“这对女性来说本来是一个很难谈论的问题，你面对一种影响生活的病，甚至使无法继续日常生活，这是一个我们需要谈论的。” McNamara和她的朋友们希望她的故事能够传播开来，并引起对子宫内膜异位症及其护理的关注。 IWK Health Centre的妇科医生Dr. Elizabeth Randle说，医院有一个多学科的手术团队可以提供护理，但也承认等待时间可能很长。 省政府在声明中表示，达特茅斯（Dartmouth）将于明年开设一家新的盆腔健康诊所，目前对妇科服务的$160万投资正在改善等待时间。 与此同时，McNamara表示她准备好充分享受生活，并希望其他女性也有这样的机会。她说：“我希望政府……联邦和省看到有太多女性在挣扎。”
  • 根据一项新的建模分析，在加拿大将人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种计划改为一剂、性别中立的方案，可能比两剂方案更高效地使用疫苗剂量，并能预防相似数量的宫颈癌病例。   如果疫苗在性活动高峰年龄段期间的保护力保持高水平，即便在最悲观的情境下，所有一剂疫苗接种选项都被预测为“远比两剂方案更高效”，研究作者写道。   此外，情境分析预测，加拿大将在2032年至2040年之间消除宫颈癌。HPV还可导致口腔、咽喉和阴茎癌，而大多数都可通过疫苗接种预防。   “新冠疫情影响了加拿大的HPV疫苗接种，特别是在易受影响的人群中，”研究作者、魁北克国家公共卫生研究所的传染病顾问及拉瓦尔大学社会与预防医学副教授尚塔尔·索瓦乔（Chantal Sauvageau）医生表示。   索瓦乔补充说，转向一剂疫苗接种计划将带来潜在的经济节省和项目灵活性。这一改变还可能使资源投入于提高接种覆盖率较低的地区以及HPV负担较重的群体，这些举措可以减轻疫情对卫生项目的影响并减少不平等。 这项研究于10月7日在线发表在《加拿大医学会杂志》（CMAJ）上。  疫苗接种计划的变更   自2022年世界卫生组织免疫战略咨询专家组发布单剂推荐以来，全球各国一直在研究是否应将HPV疫苗接种策略从两剂改为一剂。   今年7月，加拿大国家免疫咨询委员会（NACI）更新了指南，建议9-20岁采用单剂方案。这一变化使加拿大与包括澳大利亚和英国在内的35个国家接轨。对于21-26岁人群，NACI仍建议接种两剂，而免疫功能低下或感染HIV的患者则建议接种三剂。     为了为新的NACI政策提供依据，索瓦乔及其同事使用HPV-ADVISE（一种基于个体的HPV感染及疾病传播动态模型），模拟了一些一剂和两剂策略。他们研究了魁北克（HPV疫苗覆盖率约为85%）和安大略（覆盖率约为65%）的疫苗接种计划。   在一剂接种计划中，研究人员分析了非劣性情境（98%有效性）和悲观情境（90%有效性），以及不同的平均疫苗持续期，包括终身、30年和25年的保护期。将这些情境与两剂接种计划（98%有效性，终身保护）进行比较，估算HPV-16感染和宫颈癌发病率的相对减少，以及预防一例宫颈癌所需的疫苗剂量。 总体而言，模型预测到2040-2045年，采用两剂或非劣性一剂接种方案的性别中立HPV疫苗接种计划将几乎消除魁北克的HPV-16感染，并使安大略的感染减少90%以上。在90%疫苗有效性的一剂策略下，HPV-16感染的反弹将在转向低剂量策略后25-30年间出现，这为官员们监测有效性减退的迹象并在必要时调整政策提供了时间。 此外，模型还预测，非劣性的一剂性别中立HPV疫苗接种计划在预防宫颈癌方面与两剂方案相似。在没有疫苗接种的情况下，魁北克的癌症减少率约为60%，安大略约为55%。在最悲观的情境下（疫苗持续25年），一剂计划预防癌症的效果略低于两剂计划：在100年内约低3%。 所有一剂情境均预测将在8-16年内消除宫颈癌，每10万女性-年的宫颈癌病例数少于4例。   一剂计划还将使疫苗剂量的使用更高效，一剂计划中预防一例宫颈癌需要约800-1000剂疫苗，而两剂计划则需要多于1万剂增量剂量才能预防一个额外的宫颈癌病例。 接下来怎么办？ 在加拿大，HPV疫苗适用于9-45岁的人群。目前青少年和年轻人的免疫覆盖率因省份而异，低于90%的国家目标。根据2024年7月NACI的更新估算，2023年14岁男女中至少接种一剂的比例为76%，接种两剂的比例为67%。女生的接种率略高于男生。   为了提高覆盖率，转向一剂接种计划可能对年轻人更具吸引力，同时维持疫苗接种的有效性。   “不论是接种一剂还是两剂，HPV疫苗在预防可能导致癌症的HPV感染方面的保护效果基本相同，”蒙特利尔大学微生物学、传染病学、免疫学和儿科学教授卡罗琳·阙坦（Caroline Quach-Thanh）医生表示。   阙坦并未参与此项研究，但她曾担任NACI主席，目前是魁北克免疫委员会主席。   然而，并非所有医生都同意更改疫苗接种方案。今年10月初，加拿大女性医学联合会发布了一份报告，提出了12项提高HPV疫苗接种率的建议，包括呼吁医疗保健提供者暂时继续实施多剂接种计划。   “疫苗接种是预防HPV相关癌症的最有力措施。加拿大在这方面有所落后，但如果迅速采取行动，我们可以迎头赶上，”该联合会的HPV免疫工作组主席、HPV预防周创始人兼主席、前联合会主席薇薇安·布朗（Vivien Brown）医生说道。   布朗表示，在NACI于7月更新指南后，工作组评估了一剂疫苗方案的风险和益处。结论是，鉴于多剂接种计划的有效性，当前应继续实施。   “在获得更多关于单剂方案有效性的研究之前，医疗保健提供者和公共卫生机构应继续为患者提供多剂接种计划，”布朗表示。“这是确保人们长期预防HPV感染和癌症的唯一方法。”  
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